如何预防坠积性肺炎？

本文转自：吕梁日报

如何预防坠积性肺炎？

□ 王尚宏

坠积性肺炎是一种多原因，如骨折中风脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咳出，积聚在小气道的肺炎。现在，就让我们来学习一下长期卧床的老人如何预防坠积性肺炎，让我们早了解早预防。

一、坠积性肺炎如何产生的？

坠积性肺炎是由于长时间卧床，如骨科大手术后或者是截瘫患者、一些脑卒中后遗症患者，呼吸道分泌物坠积于肺部，年老体弱难于咳出分泌物，由于重力作用积聚于后背，成为细菌良好培养基，导致发生坠积性肺炎。老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率可达65.8%，由于肺部感染长期不愈，反复发作，成为重症老年患者直接或间接死亡的原因，严重影响患者的预后。据国外相关报道，其病死率达33％—71％。其致病菌多为条件致病菌，具有对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点。

二、坠积性肺炎高危因素

1. 年龄。随着年龄的增长，老年人肺泡和毛细血管周围的弹性纤维逐渐减少，呼吸肌弹性减弱，回缩能力下降。这种现象易造成排痰不利、痰液淤积，诱发肺部感染。同时，老年人免疫功能低下、基础疾病多，也是造成坠积性肺炎的重要因素。

2.吞咽障碍。吞咽功能障碍会增加误吸概率，食物残渣进入支气管、肺组织，进而引起坠积性感染。另外，长时间吞咽障碍会造成患者自主进食能力减弱，若未及时给予营养支持可造成营养不良，引起免疫功能下降，增加感染率。

3. 气管插管、气管切开。人工气道的建立将破坏气道黏膜，使细菌黏附于气道管壁，且气道分泌物阻塞于管道周围也会为细菌的增殖提供良好环境，诱发下呼吸道感染。

4. 留置鼻饲管。留置鼻饲管可以减轻重症患者营养不良状况，但也减弱了患者食管括约肌功能，易导致食管反流，造成细菌定植于下呼吸道，从而引发坠积性肺炎。

三、坠积性肺炎有什么表现？

典型表现。该病常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，但症状多不典型，可表现为全身症状，低热，食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。也有患者出现烦躁、心动过速、呼吸急促等表现。少数患者会伴有肺炎症状如畏寒、高热、寒战、胸痛等。坠积性肺炎好发于老年人，尤其在季节交换或受凉感冒时易发生，因此当老年人出现食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝、低热等症状时，应及时到呼吸内科就医，通过做血常规、痰培养、X线、胸部CT确诊。

四、如何预防坠积性肺炎？

1、防误吸。患者长期卧床，多数为误吸高危人群，出现经常性的进食呛咳，可考虑进行鼻饲，如肠内营养；在鼻饲过程中可将老人置于半卧位，与床面呈30～45度能有效防止误吸。如能经口进食的高危患者可适当增加食物稠度以防止有吞咽功能障碍老人发生误吸。

2、肺功能锻炼。对于意识清醒的患者，指导老人进行有效地呼吸功能锻炼，如深呼吸训练、腹式呼吸每天2次，每次5—10min。呼吸功能锻炼能使肺部充分膨胀，减少坠积性肺炎的发生。

3、口腔清洁。由于口咽部是消化道与呼吸道的共同开口处，长期卧床容易导致胃肠道细菌返流移行至呼吸道而导致肺部感染。

4、勤翻身、有效的叩背方式。长期卧床老人由于重力作用，痰液易坠积身体的低垂部位，故加强翻身拍背，可每2—3小时翻身1次，如果有条件可每日用电动排痰仪排痰3—4次。老人应取坐位或侧卧位，操作者右手掌屈曲成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地拍打患者背部或胸前壁，震动气道，每一侧胸部叩击1—3min。叩击时不可用掌心或掌根，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5—15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成。

五、坠积性肺炎我们如何家庭护理？

1、叩击排痰法。这是常常使用的方法，非常有效，通过人工叩击胸部和背部产生的振动力量让附着在气管、支气管内的分泌物得以顺利排出。

2、体位引流。痰多而又无力咳嗽的患者，交替使用半卧位、仰卧位与侧卧位，有利于呼吸道分泌物的引流。可以与叩击法联合使用，效果更佳。

3、湿化气道。采用生理盐水加适量化痰及支气管解痉药，通过雾化吸入，起到解痉、湿化气道、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液，促进排痰的作用。

4、吸痰管护理。咳嗽无力的患者，可使用吸痰管吸痰，注意动作轻柔，每次吸痰不超过10秒，连续吸痰次数不超过2次；吸痰管1次1换。

（作者单位：山西省汾阳医院）