山东出台医保支持政策“25条” 服务绿色低碳高质量发展

本文转自：人民网-山东频道

人民网济南11月29日电 （记者 宋翠）近日，山东省医保局会同省发展改革委、省公共资源交易中心等9个部门，联合印发《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实施意见》(以下简称《实施意见》)，从8个方面提出了25条支持政策措施。

“25条”政策措施涵盖了产业创新发展、营商环境改善、推动乡村振兴、医药卫生体制改革等多个领域，注重加强部门协同联动，充分发挥医保政策效能在服务绿色低碳高质量发展中的作用。

推动医药产业创新发展 中医药传承实现“两个倾斜”

围绕引导医药企业创新研发、消除企业后顾之忧、促进企业创新产品临床应用，《实施意见》在集中采购、新增医疗服务项目等方面提出一系列创新措施。如创新挂网采购政策，推进医药企业创新产品绿色通道首营挂网，加强医药集中采购领域知识产权保护，促进医药企业创新产品加快上市销售。

再如创新新增项目管理，建立新技术即时立项机制，设立药学类医疗服务价格项目并逐步纳入医保支付，引导医疗机构加强药学服务管理，促进临床合理用药和安全用药。

《实施意见》还提出，推动中医药传承创新发展。主要体现“两个倾斜”：一是在医保报销范围方面。对符合条件的中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构治疗性制剂，以及中医医疗服务项目、中医优势病种，按规定及时纳入医保支付，促进中药和中医技术发展应用。二是在医保报销比例方面。探索建立中医医疗服务占比与医保支付挂钩的正向激励机制，对疗效显著、群众满意度高的国家和省中医重点专科，可适当提高住院报销比例。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，在医保总额预算上适当倾斜，推动优质中医药医疗资源下沉。

保障“一老一小” 逐步将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围

“一老一小”是全社会共同关注的重点群体，此次出台的文件加强了对老年人和儿童的医疗保障。

《实施意见》指出，要优化生育支持政策，进一步提高城镇职工和城乡居民生育医疗保障水平，2023年底全省长期护理保险覆盖40%以上的医保参保人员，2025年实现全省职工和居民全覆盖。

实行新生儿落地参保政策，新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇，不设待遇享受等待期；超过6个月办理的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

提高生育医疗保障水平。比如，同步提高了居民和职工参保人员生育二孩、三孩住院分娩医疗费报销额度或报销比例。同时，综合考虑基金可承受能力、相关技术规范性因素，逐步将辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围。

推动长期护理保险制度全覆盖。在全省建立了职工和居民长期护理保险制度，主要保障长期失能人员的日常生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用，为其提供压疮护理、鼻饲管置换、翻身叩背排痰等医疗护理服务和协助进食、洗浴等日常生活照料费用保障。

据山东省医保局医药价格和招标采购处处长刘智介绍，2021年12月，山东省在全国率先实现了职工长期护理保险全覆盖，2023年实现居民长期护理保险覆盖率40%，2025年将实现居民长期护理保险全覆盖。目前，长期护理保险参保人数达到4112万人，居全国第一位，每年近15万失能人员(主要是失能老年人)享受待遇，减轻了失能人员家庭经济和事务性负担。

推动医药卫生体制改革 深化医保数据赋能应用

围绕促进医保、医疗、医药协同发展和治理，深化医保支付方式改革，深入推进住院DRG/DIP支付方式改革，开展门诊和长期住院康复付费改革试点，推行同城同病同价，助推分级诊疗。

加强医保基金使用常态化监管，开展医保反欺诈大数据应用监管国家试点，实施定点医药机构医保信用评价制度，激发医药机构规范使用医保基金的内生动力。

积极推进县域医共体和“中心药房”建设，促进国家基本药物、集采药品供应保障和规范合理使用;促进集采药品进基层，深化基层用药供应保障，更好满足群众看病购药需求。

同时，围绕深化医保数据赋能应用、推进医保事业高质量发展，落实“一提升、一挖掘、一应用”，推动数字化转型。

提升医保信息平台保障能力。建设省市一体化运维保障体系，推动跨区域、跨层级、跨部门事项高效协同办理。

挖掘医保数据应用价值。推进全省医保大数据应用体系建设，挖掘数据应用价值，为医保科学化决策、精细化管理和智能化服务提供数据支撑。

深化医保电子凭证应用。2025年全省参保群众激活率达到98%以上，定点医药机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖;积极推广医保可信支付，打造线上线下相融合的数字医保便民服务体系。

山东省医保局副局长黄晓军表示，下一步，省医保局将与有关部门密切配合，协同推进重点任务落地落实，加强政策实施效果评估，不断完善政策措施，努力为全省绿色低碳高质量发展先行区建设贡献力量。