桑菊饮加减合耳尖放血治“红眼病”

本文转自：中国中医药报

□ 李欢 成都中医药大学附属医院针灸学校

急性结膜炎俗称“红眼病”，中医学属于风热、血热、火热、热毒范畴。此病发病急，容易互相传染。临床最常见风热证，风邪热毒外袭，上攻于目，侵犯白睛，为太阴表实证。风热为患则宜疏散风热。疏风则风证解，清热则热证除。临床上以桑菊饮为基础方治疗急慢性结膜炎属风热证者，收效甚好。桑菊饮出自《温病条辨》卷一，“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴，辛凉轻剂桑菊饮主之”。本方证乃风温病邪侵袭手太阴肺经所致，通常用于外感风热者。

历代眼科书籍均认为眼为五脏六腑精华所结。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛，睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，里撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”眼由外向内分为肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮五个部分。其中气轮即是白睛，包括球结膜和巩膜，属肺，肺主气，故称气轮。肺与大肠相表里，故白睛疾病常与大肠有关。

由于本病多因外感风热袭肺，聚结在白睛，火郁不宣，上扰于目，以至经脉闭阻，血气阻滞而发病。六阳经脉分别循行至耳及耳周围，六阴经虽然不直接入耳，但是其经别循行至头颈部之后，又合于阳经，因此与耳有密切的关系。故选取耳尖及耳部肺区刺血，以达到清热凉血、通络的作用。配合桑菊饮内服，收效甚佳。现举验案一则，供同道参考。

李某，女，25岁，2023年4月1日就诊。主诉：右眼结膜反复充血3个月余，加重1天。患者曾诊断为结膜炎，服用西药、氯霉素滴眼液外用后好转，后又反复，遂来诊。患者1天前出现右眼结膜充血，双眼红赤。刻下：右眼睑结膜和巩膜通红似樱桃，红丝密布，瘙痒灼热，眼睛干涩难耐，分泌物少而黏稠、色黄，眼内有异物感，遇劳则发，口不苦，患者稍微急躁，伴有头痛。舌淡红，舌尖稍红，苔薄，脉浮滑数。查体：双眼眼结膜明显充血，见黄色稠分泌物。

诊断：西医诊断为急性结膜炎。中医辨证为风热上攻，风重于热。

治则：疏散风热，清热解毒，通络明目。

治法：予以中药口服配合耳尖刺络放血治疗。方用桑菊饮加减：桑叶15g，菊花15g，杏仁10g，薄荷10g，生甘草10g，桔梗10g，连翘15g，茯苓15g，刺蒺藜20g，夏枯草20g，法半夏15g，陈皮10g，干姜6g，黄芩10g。日1剂。刺法：让患者正坐位，折耳向前，于耳廓上方的尖端处用一次性采血针点刺出血，放出5~10滴血。1天后患者眼睛红血丝完全消失。

按 方中桑叶、菊花辛凉清透，疏散上焦风热，直走上焦，消除病因，为君药，薄荷辛散风热，助君药疏散上焦风热，杏仁、桔梗宣降肺气，止咳化痰，为臣药，连翘清热解毒，芦根清热生津，甘草调和诸药，疏风清热。肝开窍于目，所以稍加清肝热的药物。