贵州龙里：“三联”机制助力城乡医疗服务均质化

本文转自：人民日报客户端

王昊

近年来，贵州龙里县深入实施技术创新和城乡医疗卫生体制改革，通过建立上下联动、数据联通、利益联结机制，全面推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，有效破解农村看病难、看病远、看病贵等难题，逐步实现城乡医疗服务均质化。目前，城乡医疗服务均质化受益群众10万余人次。

上下联动，建立城乡医疗服务体系

龙里县各类项目资金近4亿元，建立县级总医院、提质镇级卫生院、改造村卫生室，构建以县、镇、村为一体的城乡医疗均质化服务体系，为城乡医疗资源共享奠定基础。

组建龙里县紧密型县域医疗卫生共同体，持续加强县域3家医院呼吸及危重症学科、针灸科等18个临床科室远程诊疗能力硬件设施建设，不断提升县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务水平。目前，县内常见病就诊率达96.48%。

龙里县人民医院医生通过远程连线省级医院专家开展结合会诊。王长育 摄

加大15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提质改造，建设远程会诊中心、影像诊断中心、心电诊断中心和临床检验中心等医疗信息服务平台，增加X射线影像、彩色B超、心电图、血球分析等9大医疗服务功能。目前，乡镇卫生院院前急救、一二级常规手术、正常分娩、孕妇筛查、儿科等基本医疗服务功能不断完善，承接县级医院向下转诊能力不断增强。

整合东西部协作资金和县级财政配套资金2255万元，对全县81个村（社区）分批次新建或改造标准化、信息化村卫生室，村级卫生室基础设施大幅提升。目前，全县已新建和改造完成41个150平方米省级标准化村卫生室，每个村卫生室配备1至2名乡村医生，并推进与上级医疗机构用药衔接，合理配备使用药品品种和数量，满足农村患者需求，逐步实现小病、常见病不出村，慢病、康复治疗回镇村的目标。

数据联通，拓展城乡医疗服务内容

自2015年以来，龙里县积极探索医疗数字化建设，通过移动式数字医疗协作平台，打通省、州、县、镇、村五级医疗机构端对端、点对点医疗数据连接，为各级医疗机构上下联动、开展分级诊疗提供数据支撑。

建立五级医疗机构逐级赋能协作机制，镇、村医生遇到疑难病时，适时通过AI系统辅助问诊，再通过数字医疗协作系统“一键拨通”县级医院对口科室，第一时间获得上级专家一对一为患者进行病情研判和精准诊疗，快速提升基层医生诊疗操作能力。同时，通过上级专科专家线上专业指导，既增强患者对基层医院、医生的信心，又能提升基层医疗机构首诊率。

2022年，全县基层门诊量达246871人次，比上年度同期增加88734人次，增幅56%。

贵州省人民医院泌尿外科对龙里县人民医院普外科进行远程查房

县医共体总院获得省级医院心内科、呼吸与危重症医学科、消化内科、肾内科、骨科等18个重点临床科室的面对面教学资源。同时，县医共体总院专科专家每周通过医疗协作平台为镇、村医务人员开展线上技术指导和业务培训，不断提升基层医生综合业务能力。2022年以来，省级三甲医院为县级医院开展线上临床带教、手术示教、业务培训460余次，县医共体总院为基层医疗机构开展远程示教、实践培训680余次。

通过推动各级医疗机构功能互补，促进上下级医生密切协作，既减轻城区医院负荷，又为基层患者提供连续、便捷、均质的医疗服务。2022年，全县通过绿色通道上转至省、州医院危重症患者52例，下转至基层医疗机构开展后续治疗患者46例。

利益联结，激发城乡医疗服务动力

龙里县通过人才补贴、绩效激励、联盟科室补助等多种薪酬机制，有效激发医务人员工作积极性，确保城乡医疗服务体系持续高效运转。

研究制定医疗卫生领域人才队伍建设实施办法，对招引紧缺人才和高层次人才分别按6个层次给予住房、生活、科研等补贴。同时，积极探索“备案制”管理办法引进人才，确保“备案制”管理人员享受与在编人员同等待遇。目前，已面向社会公开招聘、调入、引进、安置公立性医疗机构人才82人，返聘副高以上医护人才2人，招聘“备案制”人员91人。

在龙里县龙山镇草原社区团结村卫生室，村医在县级医生远程指导下现场诊疗。胡攀学 摄

建立以岗位为基础、以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，有效激发县、镇、村医务人员工作积极性。明确镇、村医生每开展一次远程协作补助9.5元，县级相关科室每次补助15.5元。目前，县级医务人员、镇级医务人员、村医月均收入分别同比增长12.8%、11.1%、6.5%。

以贵州省人民医院5G+远程诊断项目试点县建设为契机，县医共体总院与省人民医院、贵州中医院、贵阳市妇幼保健院等8家三甲医院18个科室签订专科联盟协议。通过科室联盟协作，有效凝聚省、州、县、镇、村五级医疗资源合力，逐步形成协同联动、一体推进服务格局。县财政每年预算75.6万元补助经费，按每科室每月3500元的“打包付费”补助标准发放，长效保障专科联盟研学合作，推进联盟科室稳步发展。