问止中医 | 张仲景的最后大招：乌梅丸

各位朋友晚上好，在第一期，我就已失传的“金液丹”讲了相关适应症、功效和炮制复原方面的相关内容；在上一期，我们又分享了“通天再造丸”的适应症和适用群体，这一期要跟大家分享的是“乌梅丸”。

通过上一期“通天再造丸”的分享，我们知道“通天”的意思是蜈蚣通脑络，其实蜈蚣不止通脑络，头面七窍均可通。乌梅丸

今天要讲到的是仲景先师在《伤寒论》厥阴病篇里提到的乌梅丸，我们先来回顾一下338条：

“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

里面提到“蛔厥者，其人当吐蛔”，“蛔厥”是“蛔虫致厥”的意思。“厥”有几层意思，比较基本的有两种解释：第一种是“晕厥”，当人身气机交通不畅时导致的昏迷；另一种是指阴阳交接不顺导致四肢冰凉的表现。“其人当吐蛔”，其实说的是比较病症反应比较严重的时候。为什么会吐出蛔虫呢？因为古代的卫生条件很差导致，现代人就很少见到这种情况。

“今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”这段话是什么意思呢？蛔虫喜欢在比较温暖的地方呆着，当人体脏寒，也就是下焦肠寒的时候，肠里的寄生虫就会往上跑，可以跑到胃里，也可以窜到胆囊里面形成胆道蛔虫症。

蛔虫进入胆囊后，发现胆囊里都是苦水，蛔虫喝下去很难受就想跑开，它这一折腾不要紧，胆囊的Oddi括约肌就开始收缩，正邪交争，阻塞气息，这时候患者的病情就要发作了，严重时候会痛得四肢发冷，甚至晕厥过去。挣扎过后，要么蛔虫休克过去，要么人昏厥过去，也就安静下来了。但一到吃饭的时候，蛔虫闻到饭菜的香味，又开始动弹起来，患者又会痛得死去活来，再严重一些，蛔虫会顺着食道被吐出来。原文讲的就是这么一个场景。

最后提到“又主久利”，也就是说，乌梅丸不止用来治蛔厥症，还可以治久利，也就是久病腹泻。

关于乌梅丸，历代很多医家只是把它当成治“蛔厥”的方子，但实际上它的作用不止于此。乌梅丸治心悸怔忡

我讲两个真实的案例，一个是发生在我们问止崔总身上的事情，他是一个很有担当和责任感的老板，因为在创业初期需要诸多探索，压力是非常大的，以致长期出现时不时心跳心慌的情况，这个问题治疗近一年，期间用了多种治疗思路也不见起色。后面有一次我去他办公室，给他检查了一下脊柱，因为有时也要考虑是否是关节问题导致的这个问题，经过检查发现脊柱还是有些小问题，但他又没时间去做理疗，就耽搁了。后面无意间综合考虑，有所启发，是不是可以试一试乌梅丸？于是就连续吃了两个月以上的乌梅丸，有一天他突然发现自己近阶段都没有发作心悸，后面又坚持用了下来，现在心悸怔忡问题基本消失了。

在这里，有几个让我感受很深的点，也跟大家分享一下。第一个，治病就像烧水一样，只要方向对了，朝着这个方向慢慢的把水温往上调就行，也许前面还没达沸点的时候你是没感觉的，直到接近沸点，水才会冒泡，所以治病一定要有耐心；第二个，方向认准了，要坚定地守方，效果才能稳定趋上；第三个，在辨证无误、各种用法无误的情况下，却怎样都搞不定的病症，可以考虑一下乌梅丸的使用。为什么？这就跟我们今天的主题有关了，它是张仲景最后的大招！因为很多病治到后期还没好，往往会出现寒热虚实夹杂、阴阳失和的情况，那这时候用上乌梅丸，往往可以起到很好的效果！乌梅丸治顽固性失眠

第二个案例，是崔总的妈妈，因为长期照顾住院的姥姥落下了失眠的问题，表现为心烦眠浅，一到半夜就醒，已经一年多了，这期间用了很多药，反反复复也不见好，后面用上乌梅丸，效果是出奇的好。她其实有比较明显的上热下寒表现，脚非常凉、膝盖冷、口干口苦。这样一看，用乌梅丸自然是再合适不过了。

厥阴病与上热下寒

估计有些朋友会问，不同的病症为什么都可以用到这个方子呢？这个在中医上称为“异病同治”，也就是不管这个患者得的是什么病，只要病机一样，就可以用这个方子，出效果也是肯定的。

很多《伤寒论》注家认为乌梅丸是厥阴病篇的主方，也就是说乌梅丸是治疗厥阴病的要药。为什么这么说？我们首先来看“厥阴病”。

大家知道，“六经”包括：“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”，实际上它是指疾病的六个阶段，“经”也并不止是“经络”的意思，而是指一个个时期。这六种病理阶段是如何产生的呢？一个是跟我们的体质有直接关系，一个是致病因素，在正邪交争下形成六个阶段。

举个例子，几个人同时出去玩，同样是吹到风感冒了，那他们所处的环境是相同的，但感冒的表现可以不尽相同，有的人会发高烧，有的人喉咙痛等等。厥阴病是什么？有句话是：“两阴交尽”谓之厥阴，是从阴转阳的阶段，所以厥阴病会出现一些特点，即往往是疾病到了后期的阶段，出现寒热错杂、虚实错杂以及寒热往复这样一个转归情况。如果患者体质比较好，这个时候阳气可能慢慢就恢复过来，出现热化的情况，如果体质差一点，就会出现寒化的情况，可能慢慢就失去生命力了。

我们再来看一下厥阴病的提纲：

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

厥阴病这个阶段会出现消渴的问题。“消”是消耗、消烁的意思，可能口干，想要喝水。为什么会出现消渴的情况？刚才我们其实有说过，上面是有热的，这个热会耗伤津液，下面有寒，这个寒其实说明下面火不足以蒸发水液上行，所以患者只能大量饮水自救。

“气上撞心”说的是什么呢？身体下部的寒饮水湿或体内郁热会往上冲撞到心部。但据我们临床经验呢，这个“心部”不一定都是心，而是可以冲撞到身体各个区域，比如说，冲撞到肺可能出现咳嗽，冲撞到胃可能出现呕逆反酸，撞到头可能会头懵头胀等等。

“饥而不欲食”为什么会饥呢？因为中上焦被热扰了，有邪热困扰就容易饿，但真正想吃的时候又吃不多，为什么呢？因为实际上下焦是寒的，也就是说下焦的代谢是很慢的，运化是不足的，一多吃还可能会吐出来。

“下之利不止”，如果医生不太懂这个道理，认为这是湿浊实热堵在中焦、肠道，误用了下法，这时反而会损伤中下焦的阳气，导致腹泻下利不止。

讲到这里，我们来概括一下“上热下寒”的病症特点：

首先，我们一般认为膈以上属“上焦”，肚脐以下为“下焦”。上热的表现很多，比如口渴、口腔溃疡、痘痘、牙龈出血、牙龈肿痛、流鼻血、咽喉糜烂红肿、出血而血色浓稠、黄痰、黄色眼屎、黄鼻涕、黄汗、烦躁、坐立不安、集中不了精神甚至暴怒、耳鸣、热扰头痛、灼热感、眼睛红等等。

下焦寒可能会有什么样的症状呢？比如膝盖冷、脚冷、宫寒、腰冷、分泌物清稀、大便不臭等等。而中焦表现往往会出现肝胃不和的表现。乌梅丸专治上热下寒

那为什么乌梅丸对于上热下寒可以起到这么好的效果呢？我们接着来看乌梅丸的组成和功效。

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮，去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄蘖六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

首先来看乌梅，质量好的乌梅颜色是乌黑发亮且肉质饱满的，味酸入肝，能养肝气、敛肝气、生津。我们要注意，这里需要用苦酒制乌梅一夜。苦酒是什么？就是醋。需要将乌梅用醋泡一个晚上然后去核，再以五斗米蒸熟，捣成泥。其中为什么用米蒸制呢？其实是为了更养胃。

再看细辛这味药，它可以温通经脉、散寒止痛、温肺化饮、通窍。干姜可以温中，附子在这里用的是炮附子，我手上拿的是蒸附片，是没有经过胆巴盐炮制的。

蜀椒就是今天所说的花椒，它有麻醉止痛、散寒理气的作用，这个蜀椒在用之前要出汗，什么意思呢？就是需要拿它去爆炒一下，炒到油冒出来。桂枝这个要注意，需要用细嫩枝才能达到疗效，黄连用的是比较好的鸡爪黄连。

这样看来，乌梅丸的组成并不复杂，但做起来挺麻烦。所以复原这个丸剂的工艺，还是挺费工费力的。

为了让大家更清楚地看出乌梅丸的组方内涵，我把它的组成重新归类了一下：

1.乌梅（醋制）

2.黄连、黄柏

3.附子、干姜、桂枝、花椒、细辛

4.人参、当归、蜂蜜

第一组是酸敛益阴药，第二组是苦寒清热药，第三组是温通药，第四组是补益气血药。

我们来看乌梅丸组成的特点。

关于蛔虫的治疗，古人有总结几句话，我念给大家听：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”

第一，“遇酸则静”。也就是说，蛔虫遇到酸的东西会安静下来，所以我们要这么酸的乌梅再加上醋浸泡。

第二，“得辛则伏、得苦则下”。蛔虫遇到比较辛温的药会安静下来，遇到苦寒的药可以慢慢下去，就从大便出来。

第三，蛔虫喜甜，蜂蜜香香甜甜的就可以让蛔虫多吃一点，然后蜀椒可以麻痹杀虫。

当然，得蛔虫时间久了，它会跟我们人体抢营养，所以这种人往往气血都不足，所以用当归、人参来补。

我们再看，乌梅有什么作用呢，酸可敛阴，养阴生津，且能敛降肝气，能把上面的虚火往下拉，拉到身体下焦去，这是它的功效。苦寒可以清热，黄连、黄柏能清上部郁热，而且可以燥湿，能治泄泻久利。辛热能通阳，温通经脉，治下焦之寒，而且辛能伏蛔，让蛔虫往下走。

那总体组成来看，辛开苦降，能调畅气机，让中焦及周身闭塞的气机重新运转起来。久病必虚，这时往往气血不够，所以要加人参、当归来补气养血。

所以各位看，这里面用药“寒热、补泻、温凉”都有了。所以我总结了几句话：酸甘化阴、辛甘温阳、酸苦泄热，苦辛顺其升降，寒热并用，刚柔并用，气血兼顾，扶正去邪集一身。

这也是它为什么能治疗那么多复杂病的原因。

乌梅丸专治4大类病症蛔虫、上热下寒、寒热错杂、长期腹泻

为了让朋友们更懂得它的应用指征和用法，接下来我们来讲一下乌梅丸常见的适应症。

第一，蛔厥症。我们在临床发现，它对胆道蛔虫、肠道蛔虫、各种虫积症都有广泛的适应性。

第二，上热下寒的体质或病症。这个上面有讲过相应表现，不再赘述。现代人中上热下寒体质的人太多了，需要非常注意。

第三，阳虚导致厥阴肝火内郁所致寒热错杂诸证。中医讲，肝是将军之官，内寄相火，相火被郁往往是因为阳气亏虚而疏泄不利，被郁久了就会像农村里的稻草堆一样，里面会产生热量，一旦爆发，易导致血压增高、眼睛发红、面色变红，甚至冲肺咳嗽、冲心而心慌心悸怔忡、耳鸣啊、眼睛痛、情绪暴躁等等。比如像更年期综合征、抑郁症、躁郁症、顽固的失眠等，都属于这个范围。

第四，各种久治不愈的腹泻下利。特别是癌性的下利。结肠癌的老年男性

我来举一个我们丘述兴医生的案例，他曾用乌梅丸治疗一个71岁的老先生，被诊断为结肠癌，这个问题其实挺麻烦的，已经是晚期了，患者每半小时不到就要拉一次。

后面丘医生就专门用了乌梅丸，而且让老人家加大剂量服用。一诊后大便从原来半小时不到就上一次，缩减为两个小时一次。可见这个方剂对于久利的确切疗效。

反流性食管炎的老年女性

我们刚才说过，条文中亦讲到了“心中疼热”，实践中发现，像很多反流性食管炎的患者也很合适。丘医生也有治疗这么一个案例，63岁张女士，有五六年反复的胃灼热、胃胀气问题，看了很多医生，用了很多药都不行，后面找到他，重用了乌梅丸，一诊药后好转了80%-90%，而且胃口也变好了，这个案例现在是在持续的治疗中。癌末阶段用乌梅丸

其实，像各种疑难久病怪病以及慢性病都很适合，比如癌症末期的患者。因为很多癌症末期患者的癌毒是很盛的，癌细胞长得很快，一直在消耗人体的能量，导致身体消瘦、气血不足，而癌细胞长大之后容易郁热化热，在局部产生溃烂，总体来看就是一个局部实热，但整体虚寒的状态，那这时候就特别适合用乌梅丸，特别是放化疗过之后的患者。

治上热下寒的案例

这里我讲一个癌重症组宋依宁医生的案例，这个患者四肢水肿，烧心，前胸后背痛。现代医学诊断：脑腔隙性梗死、肺结节、肺大泡、支气管扩张、支气管炎、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、甲减、遗传性高血压、腹主动脉多发性穿透性溃疡、多发性动脉硬化、左下肢动脉狭窄、间歇性跛型肾囊肿、脂肪肝。通过抓主证，上热下寒，用了乌梅丸，这个患者吃了不到一段时间，症状就慢慢好转了，完全像个没病的人一样。治糖尿病及长期腹泻的案例

除此之外，乌梅丸还有收敛固涩的作用，像上热下寒的久利、久咳、喘咳、心脏病也特别适合。在这里我要特别讲一类病症——糖尿病。我们在条文里有看到：“消渴”，所以对于消渴症，也就是现在所谓的糖尿病晚期也特别适合。

我给大家讲两个很典型案例，来看一下陈碧琴医生的医案：一位马先生，腹泻四年，大便憋不住，每天拉水样便七到八次，拉之前身体会一阵发热出汗，而且腹痛肠鸣，一周1-2次呕吐酸水，吃油腻东西恶心加重，平时饭量小，高血糖10年，看诊前一周空腹血糖11.2，脚趾麻、最近三年体重减轻、小便不顺畅、乏力、夜尿一次、躺下要一个小时才能入睡、眠浅多梦、身体特别怕冷、脚冰凉、稍微一动上半身容易出汗、耳鸣、糖尿病的视网膜病变。

我们看，这是非常典型的上热下寒问题，而且伴随虚实错杂，医生处方真武汤加附子理中汤合问止乌梅丸。半个月后患者早上起来已不呕吐，大便能憋住，次数由原来的一天七八次减少为一天两三次，无反酸水，入睡变快变好，空腹血糖从11点多降为7-8，大便成软条，怕冷减轻。但因患者经济原因就暂时中断治疗，实际上这个患者有点可惜，没能坚持下来。

还有一个也是陈碧琴医生的案例，李女士，糖尿病、严重失眠、口非常渴，用中医大脑处方，白虎汤加乌梅丸，不到两诊，血糖稳定下降，口干渴减轻，喝水量减少，睡眠好转，这是一个很典型的案例。乌梅丸治皮肤病

最后再讲一个点，乌梅丸对皮肤病也特别适合，特别是病程日久、寒热错杂的情况，比如皮肤表面有皮癣，发热偏红，或者会口干、大便黏，但又有一些虚寒象。这方面也有很多案例，但时间关系就不讲了，特别是慢性荨麻疹、慢性湿疹，结节性痒疹，或是银屑病反复不愈、病毒疣等等都很适合。现场问答摘要

好的，今天的主体内容先讲到这里，接下来解答一下问题。

问：小朋友可以吃吗？

答：如果有虫积症是可以吃的，而且比较安全。

问：吃这个丸剂，会上火吗？

答：不会，因为它是治疗上热下寒问题的，可以把上面的热往下降。

问：有成品药吗？可以当保健品使用吗？

答：问止是有制剂的，我刚才讲过，我们把炮制工艺复原出来了，但这个不是保健品，属于处方药，需要医生开具处方后才能制作。

好的，我们的内容今天就先到这里，感谢各位朋友的观看，让我们一起期待下一期内容。