种植牙与糖尿病的关联

岳新新 首都医科大学附属北京口腔医院种植中心

用来恢复缺失牙齿功能和美观的牙种植体是20世纪最具革命性和创新性的发明之一。种植修复技术依靠良好的生物学性能和理想的美学效果，已成为广大医师和患者首选的缺牙修复方式。数据显示，在过去50年的迅速发展中，种植牙的普及率每年增加，近年来全世界每年植入约1200万个种植体。

随着种植牙的普及和深入，种植治疗的风险也相应地增加，尤其是伴有全身系统疾病的患者。全球糖尿病患者在2020年数目高达4.63亿，并逐年上升，预计至2045年将接近倍数增长，超过7亿。2020年，我国是全球糖尿病患者人数第一大国，2020年全国糖尿病患者患病率为11.2%，已超过1.15亿，预计至2030年将超过1.26亿。

有研究显示，糖尿病是牙齿缺失的主要危险因素之一，随着种植牙价格的降低，越来越多的糖尿病患者选择种植牙。但糖尿病对口腔种植的影响也是较为直接的，这一疾病状态常可引起继发的血管与骨组织病变，进而增加种植修复治疗失败的风险。那么，糖尿病患者能否种植牙呢？答案是可以的。但需要注意的是，在糖尿病患者进行种植牙手术前，医生需要详细评估患者全身及口腔情况。

一、糖尿病患者与口腔种植的临床关系

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是血糖水平较高或持续升高。研究发现，糖尿病患者在接受口腔种植手术后更容易发生感染和愈合延迟等并发症。糖尿病患者的牙周状况一般也较差。主要原因可能是：高血糖状态下，机体的免疫功能受损，细菌感染的风险增加，这可能导致术后感染和种植失败的发生；同时也可能是糖尿病诱导的软硬组织炎症状态、微血管病变以及高血糖破坏成骨-破骨平衡等导致。

1.糖尿病患者的口腔种植临床特点

牙周状况差：糖尿病是牙周炎的主要危险因素之一，糖尿病伴牙周病患者的牙周破坏更广泛，附着丧失往往更严重，所以糖尿病患者的牙齿缺失较早，缺牙区骨丧失较多。

拔牙窝恢复差:正常情况下拔牙后3~6个月，拔牙窝能基本愈合，满足种植体的正常植入。但临床上糖尿病患者常呈现拔牙窝愈合缓慢、拔牙窝内新生骨骨质不佳和骨量不足等特点。

种植位点骨丧失多：糖尿病会促进牙周病患者的牙周破坏，导致牙缺失的同时，骨丧失严重。往往种植位点缺骨较多。

植骨效果不佳：糖尿病患者种植位点骨丧失多，骨质条件较差，且常伴骨微形态异常和骨密度低。植骨区域常呈一种炎症状态，导致植骨效果不佳。

种植失败率高:糖尿病会导致伤口愈合缓慢，增加感染的概率，且种植位点的微循环差，种植体骨结合速率慢，易导致种植失败。

种植体周围炎发病率高：研究显示，糖尿病患者种植体周围炎的发病率比普通人高50%，且血糖水平与种植体周围炎的发生呈正相关。

2.糖尿病影响种植成功的因素

血糖控制：依据国际糖尿病协会的标准，糖化血红蛋白水平≤6.0%的患者为血糖水平控制良好的患者，可行种植治疗，其远期成功率是可预测的。研究表明，糖尿病患者在严格控制血糖后，其种植失败率与无糖尿病患者相比无显著差异。

糖化血红蛋白水平>8.0%时被认为控制较差，行种植手术前应认真评估牙周和全身情况，应将牙周维护与血糖水平监控结果作为种植体远期成功的参考标准之一。

糖尿病的严重程度和波动：研究显示，糖尿病病程长短和高血糖的波动大小与种植体的成功与否有显著相关性，控制较差且有较长病程的糖尿病患者，其口内种植体的成功率也会整体偏低，血糖值波动较大的患者，其种植体的失败率较高。

牙周炎的控制程度：糖尿病与牙周炎是双刃剑，二者相互促进、互相影响。糖尿病会加重牙周炎的严重程度，反过来，牙周炎也会加重自身糖尿病的严重性。研究表明，全面的牙周治疗和良好的牙周维护会降低糖尿病的炎症指标，其种植成功率也较高。

种植体负载时机：研究显示，糖尿病患者行种植手术时，最好埋入愈合且延长愈合时间，当种植体早期负重时，其种植失败的风险也会增加。

种植体周的维护：糖尿病患者的牙周状况一般较差，种植体植入和修复后，良好的牙周维护和种植体周的维护是种植体长期稳定的保障。因此，对于糖尿病患者，在种植手术之前进行全面的术前评估和预防，有助于提高种植手术的成功率和种植体的长期稳定。

二、糖尿病患者种植治疗的注意事项

术前血糖应控制在正常水平且长期稳定；遵循健康的饮食习惯，避免高糖食物和饮料，定期进行体育锻炼，保持适当的体重；推荐患者使用具有骨保护作用的降糖药物，经典降糖药物二甲双胍、胰岛素等均有一定的积极骨保护效应，具体用药需结合内科医生的建议；术前需要进行牙周检查、治疗及维护，确保牙周炎得到控制；推荐术前预防性使用抗生素；种植手术和植骨手术尽量分期进行，适当情况下可行拔牙后位点保存；推荐糖尿病患者选择亲水表面种植体，加快骨结合速度，缩短愈合时间以及促进患者咬合功能恢复；糖尿病患者尽可能不使用含肾上腺皮质激素类的药物，以免升高血糖；胰岛素依赖性糖尿病患者的种植手术时长最好控制在2小时内；缝合前应充分减张，以防糖尿病患者因伤口脆性增加导致伤口裂开；推荐使用尼龙线等不可吸收缝线，尽量避免使用易粘菌斑的可吸收缝线；术后常规使用抗生素及漱口液避免伤口感染，尽量避免使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；种植体建议采用埋入式愈合，且愈合时间建议延长4-8周，减少种植体感染的发生率；术后3天、1周、2周、3月进行定期复查；种植修复完成后建议定期每年2次的牙周维护和种植体周维护；推荐患者使用牙线、冲牙器进行种植体周围及口内天然牙的维护。

总之，糖尿病患者的口腔临床呈现拔牙窝愈合差、恢复慢、植骨效果不佳、种植治疗失败率高、种植体周围炎发病率高等特点。临床对糖尿病患者行种植手术前，应全面评估患者的血糖、牙周和全身状况，严格把控糖尿病患者口腔种植治疗的适应症。建议患者通过合理的饮食控制和药物治疗来维持稳定的血糖水平，定期监测血糖水平，与医生密切合作，调整治疗方案。建议糖尿病患者关注自己的牙周状态，定期到口腔医生处接受牙周检查和治疗，包括深层洁治和牙周刮治，必要时行翻瓣手术。推荐患者使用具有骨保护作用的降糖药物。对于血糖控制稍差的糖尿病患者，行种植手术前，充分与内科医生和口腔医生沟通，以期共同制定出患者的个性化治疗计划和方案，确保手术的成功和患者的安全。