中草药安全无毒，当心伤肝!除了何首乌，这些中药也要注意

科普专家：王鸣旭

科普单位：鄂尔多斯市达拉特旗中蒙医医院

哪些中草药容易引起肝损伤?

(一)雷公藤：风湿病治疗与肝功能异常

雷公藤，一种在中医中常用于治疗风湿性疾病的药材，含有特定的生物碱类成分。尽管对于缓解风湿痛效果显著，但研究显示，其成分在一定剂量下可能对肝脏细胞产生毒性。特别是在长期或超剂量使用时，可能引起肝功能异常，表现为转氨酶水平升高等症状。因此，在使用雷公藤时，严格控制剂量并监测肝功能，对于预防肝损伤至关重要。

(二)白芍：药性调和与潜在肝毒性

白芍作为中医药中常用的调和剂，广泛应用于多种复方中。其含有特有的化学成分，如白芍苷，具备一定的抗炎和镇痛作用。然而，当白芍的使用量超过推荐剂量，或者长期大量应用时，可能导致肝脏负担加重，增加肝细胞损伤的风险。这种风险提示我们，在使用白芍时，应严格遵循医嘱，避免过量和长期使用。

(三)甘草：多功能药材与肝损害风险

甘草，因其甜味和多方面的药用价值，在中药配方中应用广泛。其主要成分甘草酸具有抗炎、抗病毒和免疫调节等作用。但值得注意的是，甘草的长期或大剂量使用可能导致“甘草中毒”，其表现包括水肿、高血压，以及与肝损伤相关的代谢异常。因此，合理控制甘草的使用剂量，避免长期服用，对于维护肝脏健康至关重要。

这些药物为何会造成肝损伤?

(一)药物自身成分引起肝损伤

首先，中草药中的某些成分可能在肝脏中被代谢为毒性较强的物质。例如，某些药物含有的生物碱、萜类化合物等，在肝脏的酶系作用下，可能转化为对肝细胞具有毒性的代谢产物。这些代谢产物可以干扰正常的细胞功能，甚至导致细胞死亡。其次，某些成分可能通过诱导氧化应激反应，对肝脏造成伤害。这些药物成分在代谢过程中可能生成自由基，破坏细胞膜的完整性，导致细胞内环境失衡。长期的氧化应激反应会导致细胞功能障碍，最终可能引起肝脏组织的损害。

(二)部分中药炮制方法不当或未经炮制引起肝损伤

首先，炮制过程中的不当操作可能导致有害成分未能有效去除或转化。在传统中医理论中，许多药材通过炮制过程中的加热、蒸煮或其他方法来降低其原有的毒性。例如，某些含有毒性成分的药材，如川乌、草乌，在未经适当炮制的情况下，其毒性成分可能未被充分中和或去除，长期使用这些未经处理的药材可能导致肝脏损伤。其次，炮制过程中的不规范操作也可能导致药材中产生新的有害成分。在一些情况下，不恰当的炮制温度或时间可能导致化学成分的变化，产生新的有毒物质。这些意外产生的化合物可能对肝脏产生不良影响，增加肝损伤的风险。

(三)患者个体差异引起肝损伤

中药治疗的效果和安全性受到患者个体差异的显著影响。这些差异，如基因差异和体质差异，可能导致同一剂量的中药在不同个体中产生不同的影响，其中包括肝损伤的风险。深入理解这些个体差异对于优化中药治疗方案和预防肝损伤至关重要。

首先，基因差异在药物代谢中起着关键作用。不同个体的基因型可能影响药物代谢酶的活性，从而影响药物在体内的代谢速度和代谢途径。例如，某些个体可能因为基因变异而具有降解某些中药成分的能力较弱，导致药物在体内积累，增加肝损伤的风险。其次，体质差异也是影响药物效应的一个重要因素。中医理论中强调“因人而异”的治疗原则，即相同的药物在不同体质的人群中可能产生不同的效果和副作用。有些个体可能由于其特有的体质，对某些中药成分更为敏感，从而在常规剂量下就可能出现肝损伤。

如何降低中草药的肝毒性？

(一)辨证用药

在中医理论中，辨证施治是确保药物安全有效使用的基石。通过了解患者的具体情况，并根据个体差异合理使用中药，可以大大降低肝损伤的风险。辨证施治的核心在于根据患者的症状、体质和整体健康状况制定个性化的治疗方案。

首先，辨证施治要求医生深入理解患者的整体健康状况。这包括但不限于患者的生理、心理特点，以及生活环境等因素。对于可能影响肝脏健康的患者，如有慢性肝病史的患者，使用中药时需要特别小心。医生需考虑这些因素，在开具中药处方时做出相应的调整。其次，辨证施治强调个体差异在药物选择和剂量上的重要性。同一种药物，在不同的个体中可能产生不同的效果和副作用。因此，医生在开具处方时，需要根据患者的个体特点，选择最适合的药物和剂量。例如，对于肝功能较弱的患者，医生可能会减少某些可能导致肝损伤的药物剂量，或选择对肝脏影响较小的替代药物。

(二)勿轻易使用未经规范炮制的中药

确保中药的安全使用，一个关键的步骤是选择经过规范炮制的药材。规范的炮制过程不仅提升了药效，还能有效减少有害成分的摄入，从而降低对肝脏的损害风险。此外，合理的用药习惯，如避免长期或超剂量使用中药，也是预防肝损伤的重要措施。

规范炮制的中药通过特定的加工方法，如加热、蒸煮、晒干等，来去除或减少原药材中的有毒成分。例如，某些药材含有的生物碱在未经适当处理时可能对肝脏造成损伤。经过规范炮制后，这些有毒成分的含量可以被显著降低，从而提高药材的安全性。因此，选用经过严格加工的中药，对于保护肝脏健康至关重要。同时，合理的用药习惯也是预防肝损伤的关键。长期或超剂量使用某些中药可能导致肝脏负担过重，增加肝损伤的风险。

责任编辑：吴英兰