生死极速——宁阳县第一人民医院多学科协作成功抢救上消化道大出血患者

鲁网10月8日讯近日，泰安市宁阳县第一人民医院消化内科、急诊医学科、重症监护室、内镜中心、介入室、麻醉科、普外科联合救治一名急性上消化道出血老年患者。该患者的成功救治，得力于宁阳县第一人民医院“急性上消化道出血救治快速通道”项目的建设，多科室紧密合作，将“阵线前移”，发挥介入优势，为抢救患者赢得了宝贵时间。

九月中旬，82岁高龄的刘女士在家突然呕血，呕吐物为鲜红色，伴有血块，前后共呕吐三次，出血量超过1000毫升。家人见情况不妙，急呼120来到宁阳县第一人民医院急诊医学科救治。

刘女士到院时，神志清醒，伴有头晕、大汗症状，血压较低。接诊医生询问刘女士病史，得知她去年曾因消化道出血住院治疗，现在很有可能是出血点再次破裂出血所致。立即给予升压、止血、输血等对症治疗和相关检查。

刘女士呕血症状仍没有得到有效控制，血色素仍持续降低，一系列的症状可判定为消化道持续出血，若不及时止血，患者生命将受到威胁！消化内科医生急会诊，同时联系麻醉科、内镜中心行床旁急诊胃镜检查。

进镜观察明确出血点后，医生镜下给予2枚止血夹封闭部分创面，并给予止血药物喷洒治疗。内镜下止血术后，密切观察患者病情。夜间患者间断性呕血，呕吐物为鲜红色，综合考虑后认为仍有活动性出血点，内镜下治疗效果不佳。

为进一步控制出血，消化内科医生查看患者病情后，立请普外二科和介入室医生会诊，商讨后续治疗方案。经多科室讨论，大家一致认为，患者年龄较大、基础疾病多，现在出血点已基本明确，最好的治疗方案就是行介入治疗。

介入栓塞前

介入室主任、副主任医师宁连金与患者家属沟通，征得同意后，立即呼叫急诊科副主任、主治医师郭帅前往介入室准备介入治疗。

期间，患者仍有呕血，血压下降，心率加快！患者病情危急，家属焦急万分，医生紧密配合，快速转运，争分夺秒，与死神赛跑。

介入栓塞后

消毒、铺洞巾、股动脉穿刺、置入鞘管，一气呵成，造影后显示出血位置，出血灶明确后行栓塞治疗，同时积极给予配血输血，经治疗后患者生命体征趋于平稳，未再呕血。经重症监护室过渡后转入消化内科普通病房继续治疗，患者病情逐渐好转，日益康复，家属对治疗非常满意。

本例上消化道大出血的成功抢救体现了团队的力量，体现了多学科协作的重要性，同时也展示了医院高水平的救治能力，特别是动脉栓塞治疗上消化道大出血患者，这充分体现了宁阳县第一人民医院在大出血急诊急救技术方面有了进一步提高。

介入室主任、副主任医师宁连金表示，上消化道出血是临床常见的急症之一，常见的有消化道溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变，还有血管畸形、胆道出血等，它的诊断方法主要有内窥镜检查、血管造影等。既往的经验中如内科保守治疗效果不佳，则往往需外科开腹手术治疗。

外科治疗损伤大，甚至在手术中找不到出血的部位，手术的风险较高。而血管造影和动脉栓塞治疗，不但可以较快地查明出血的原因，诊断出血的部位，而且能够达到即刻止血的效果，该方法比较简便，止血迅速有效，也可在造影明确后进行手术治疗。（通讯员 杨康宁）

责任编辑：单虎