警惕孕期反复呕吐背后的隐藏危机:韦尼克脑病

杨英 桂林市人民医院神经内科

25岁的晓妍(化名)怀孕了，这本是一件令人开心的事。可从怀孕初期开始，她就频繁出现反胃恶心、呕吐的现象，几乎吃什么吐什么，食欲也变得极差。起初，家人和她都以为这是正常的孕吐反应，没太在意。随着孕期推进，晓妍的情况不仅没有好转，反而变得越发严重。她开始出现走路不稳，经常头晕目眩，看东西也变得模糊，精神状态也很差，总是昏昏欲睡。家人才意识到问题的严重性，急忙将她送到医院。

经过一系列检查，医生发现晓妍血液中的维生素B1水平极低，脑部磁共振成像(MRI)显示特定脑区有异常信号。结合她孕期长期严重呕吐、营养不良的情况，最终被确诊为韦尼克脑病。幸好发现及时，经过积极治疗，晓妍的病情逐渐得到控制，身体也慢慢恢复。这个病例让我们看到，孕期反复呕吐、食欲不佳，绝不是小事，背后可能隐藏危机。

一、韦尼克脑病究竟是什么

韦尼克脑病是一种因为维生素B1(硫胺素)严重缺乏而引发的中枢神经系统代谢性疾病。维生素B1在人体的新陈代谢过程中扮演着极其重要的角色，尤其在碳水化合物的代谢和神经系统的正常运作方面。当身体缺乏维生素B1时，大脑无法获得足够的能量供应，神经传导也会受到干扰，进而引发一系列症状。

对孕妇来说，孕期反复呕吐、食欲不佳，会导致食物摄入不足，维生素B1的摄取量也随之减少。同时，频繁呕吐还会使身体丢失大量营养物质，进一步加重维生素B1的缺乏，为韦尼克脑病的发生埋下隐患。

二、症状表现

神经系统症状：孕妇可能出现眼球震颤，也就是眼球不自主地跳动，这会影响视力，看东西时感觉物体在晃动。还可能出现眼肌麻痹，眼球运动不灵活，看东西会有重影。此外，平衡感也会受到影响，走路摇摇晃晃，像喝醉酒一样，容易摔倒。

精神状态改变：常常表现为精神萎靡不振，对周围的事物缺乏兴趣，整个人显得很淡漠。记忆力也会明显下降，刚说过的话、做过的事记不起来。有些孕妇还可能出现幻觉、妄想、情感淡漠或抑郁以及意识和认知功能障碍等精神症状，行为举止变得异常。

消化系统症状：除了呕吐、食欲不佳外，还可能出现腹胀、腹痛等消化不良的症状。这是因为维生素B1缺乏不仅影响神经系统，也会干扰消化系统的正常功能。

三、诊断方法

详细询问病史：医生会详细了解孕妇的孕期反应，包括呕吐的频率、持续时间、严重程度，以及饮食情况等。

血液检查：检测血液中的维生素B1水平是诊断的关键指标。如果维生素B1水平明显低于正常范围，要引起重视。同时，还要检查其他相关指标，如血常规、电解质等，以排除其他可能的疾病。

影像学检查：脑部磁共振成像可以清晰地显示大脑的结构和病变情况。在韦尼克脑病患者中，MRI往往能发现丘脑、乳头体等特定脑区的异常信号，这对于确诊有着重要的参考价值。

四、治疗措施

补充维生素B1：一旦怀疑或确诊为韦尼克脑病，应立即给予大剂量的维生素B1静脉注射或肌肉注射。早期、足量的补充维生素B1至关重要，它可以改善大脑的代谢功能，缓解症状，甚至使病情完全逆转。如果治疗不及时，可能导致不可逆的脑损伤，留下严重的后遗症。

营养支持：除了补充维生素B1，还需要为孕妇提供全面的营养支持。保证充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以满足孕妇和胎儿的营养需求。对于不能正常进食的孕妇，可能需要通过鼻饲或静脉营养的方式提供营养。

对症治疗：针对孕妇出现的呕吐、精神症状等，医生会给予相应的药物治疗，缓解不适症状，促进身体恢复。

五、预防韦尼克脑病

重视孕期呕吐：要正确认识孕期呕吐，一旦出现频繁呕吐、食欲不佳的情况，不要掉以轻心，应及时就医。医生会根据具体情况，判断是否需要进行干预和治疗，以避免营养物质的过度丢失。

合理饮食：孕期要保证饮食的均衡和多样化。多吃富含维生素B1的食物，如全麦面包、糙米、豆类、瘦肉、鱼类等。如果因孕吐严重无法正常进食，可以考虑补充维生素B1等复合维生素制剂。

定期产检：定期进行产检是非常重要的，可以通过产检及时发现身体的异常情况，包括营养状况、维生素水平等。对于孕吐严重的孕妇，医生会加强监测和指导，预防韦尼克脑病等疾病的发生。

韦尼克脑病虽然相对少见，但对于孕妇来说，却有着极大的危害。通过了解它，希望每一名孕妇都能提高警惕，重视孕期的身体变化，及时发现和处理潜在的健康问题，让孕期更加安全、顺利。如果在孕期有任何不适，一定要及时咨询医生，寻求专业的帮助。

作者简介：杨英，桂林市人民医院神经内科主治医师。