做到“小病不出社区”还不够

本文转自：解放日报

政协委员呼吁建肿瘤药物治疗分级网络，让基层医疗机构发挥更大作用

做到“小病不出社区”还不够

洪俊杰

浦江社区卫生服务中心永康分中心口腔科为社区居民提供服务。本报记者 李茂君 摄（资料照片） 本报记者 洪俊杰

“小病不出社区”，曾是上海市民对社区卫生服务中心的期待。如今，市民对家门口的医院期望在升高——不仅要小病不出社区，也希望更多的常见病、慢性病治疗不出社区。多位市政协委员呼吁，针对不同疾病，上海应积极提升医疗服务精细化供给水平，让更多市民就近获得公平可及、系统连续的医疗服务，让社区卫生服务中心真正成为居民健康的守门人。

顺应肿瘤慢性病治疗趋势

随着现代医学日益昌明，恶性肿瘤逐步成为慢性病，需要长期随访治疗，进行全病程管理。数据显示，上海市级医院诊治肿瘤患者的人次占总患者数的九成以上。大量患者集中在若干家市级医院进行全疗程治疗，一方面导致患者等候时间过长、就医体验不佳，另一方面也使市级医院药费占比高、医疗资源无法高效利用。

放眼全球，门诊或日间治疗已成为肿瘤药物治疗的发展趋势，美国95%的癌症化疗是在门诊或日间病房完成。然而，由于目前上海二级医院和社区卫生服务中心缺乏标准化肿瘤治疗中心，即便病情有所好转，肿瘤患者也只能继续留在市级医院进行全疗程药物治疗。

怎样让上海肿瘤患者在家门口得到治疗？市政协委员、瑞金医院门诊办公室主任李贤华建议，尽快建立肿瘤药物治疗分级网络，完善内部运行机制，理顺患者转诊流程，打通治疗方案联系。此外，还要建立肿瘤患者市级医院与各区域医疗机构点对点互通的病案管理信息系统。

与此同时，还需要提高二级医院和社区医院的肿瘤药物治疗能力。市政协常委、文化卫生体育委员会副主任郑民华建议在基层卫生服务中心建设标准化肿瘤药物治疗中心、静脉管理中心，推动肿瘤药物治疗和放射治疗向门诊和患者家门口医院转移，这样既可以提高医疗资源使用效率，也能提升肿瘤患者治疗的便捷度。

此外，按照目前上海市医保政策，肿瘤药物治疗和放射治疗的住院和门诊报销比例不同，住院报销比例高于门诊。专家建议，对于肿瘤治疗，上海医保不应再区分门诊和住院，报销比例宜相同，以此形成就医导向，减轻病患经济负担。

让家门口看牙“又快又好”

牙疼不是病，疼起来要人命。治好一颗患牙，少则就医两三次，多则耗费数月。民营口腔医院报销比例较低，三甲医院人多费时费力，家门口的口腔诊室成为市民重要选择。

去年底，上海完成首批覆盖15个区的32家社区卫生服务中心标准化口腔诊室建设，覆盖龋齿填充、根管治疗、各类牙齿拔除等9项基本服务，市民可以就近解决基础牙病需求。“这些只能算是第一步。”多位委员直言，接下来需要提升诊疗和保健服务的能力。

“单从医护人数上看已逐步满足要求，但社区口腔医疗团队素质参差不齐，培训体系还没有正式构建完善。”市政协委员、上海交大口腔医学院执行院长蒋欣泉发现，部分基层年轻医生缺乏规范化培训，有些资深医生对新理念新技术掌握不够及时，导致一些基础口腔疾病得不到较好治疗。

蒋欣泉建议，要持续为基层医疗人员提供专业技能培训，鼓励他们参与国内外进修交流，不断更新专业知识及提升临床诊疗水平。与此同时，也可以采取多点执业形式，引入更多名医远程诊疗服务和线下面诊，既能提高医疗服务可及性，又能确保服务质量。

如今，居民对口腔治疗的需求日益多元化。在市政协委员、农工党市委原专职副主委陈芳源看来，除了开展基础诊疗项目外，还应该根据不同社区的老龄化程度、学校数量、白领比例等不同特点，提供特色服务，比如显微根管治疗、正畸、牙齿美白等。同时，探索与其他社区医疗服务（如家庭医生、老年护理、残疾人服务）融合形式，开展定期的口腔健康教育活动，普及口腔疾病预防知识。

此外，还要加强三级口腔医疗联动体系建设，实现全市范围内电子病历系统、健康档案互联互通，打造全市互通智能的影像、检验和诊疗平台；开展互联网诊疗、号源预约、双向转诊等服务，有效覆盖儿童、残障及失能人群的口腔服务，实现医疗资源有效分配和利用。

缓解儿科“堰塞湖”式就诊

每到呼吸道疾病的高发季，上海几家儿科医院就会出现“堰塞湖”式就诊。与此对应的，是基层医疗机构儿科就诊不饱和。虽然全市241家社区卫生服务中心都已实现儿科诊疗全覆盖，但基层儿科医疗资源未得到充分利用。以枫林社区儿科门诊为例，平均每日服务仅10余人次。

“我们常说，要有效引导常见病首诊在基层，最重要的一点是要让家长对基层儿科服务更了解、更信任。”市政协委员、复旦大学附属儿科医院原党委书记徐虹说。她坦言，目前基层医疗机构儿科诊疗人手依然不足。根据调研，徐汇区13家社区卫生服务中心中仅一半儿科资质医生在岗，另一半由全科医生经过半年儿科诊疗培训后提供儿科诊疗服务。提供社区儿科诊疗服务的时段也不同，有的实现一周7天，有些只能在部分工作日开诊。

市政协委员、宝山区政协副主席、区卫健委主任罗文杰提醒，要清楚认识到全科医师较儿科医师在接诊患儿时的不足，完善基层儿科培训和继续教育体系，提升基层儿科医师专业水平，最终实现基层儿科医疗服务“同质化”。

徐虹为此建议，加快基层儿科人才团队配备和搭建，鼓励经过系统培训的儿科临床专业毕业生或高年资医生前往基层医疗卫生中心就业，基层卫生中心应重视儿科医师招聘工作。在完善基层儿科医师配备后，联动上级医疗机构定期开展培训指导，定期选送基层儿科医师前往上级医疗机构培训。

也有委员提到，一些社区卫生中心用药相对单一。患儿需先在上级医院开具药品，再到社区卫生服务中心补液治疗。还有部分基层医疗机构因考虑到医疗安全，不提供儿童补液服务。

“家长选择基层就诊的主要原因，包括离家近、排队少等，但要得到他们的认可，药一定要全。”市政协委员、《收获》杂志社副主编钟红明建议进一步扩容社区卫生中心儿童用药目录。目前，大部分基层医疗机构对照医联体内的上级医院，用药目录匹配率在80%上下，比例应该进一步提升。有条件的社区卫生服务中心也可提供儿科输液服务，分流上级医院的诊疗压力。