齐鲁医院：龙年守岁母女平安，危重症孕产妇涅槃重生

本文转自：人民网-山东频道

春节假期，齐鲁医院重症医学科组织多学科合作，成功救治一例先心病肺高压休克多脏器衰竭危重症孕产妇，现母女平安顺利出院。该病例的成功救治展现了齐鲁医院作为国家区域医疗中心在急危重症综合救治领域的领先地位和实力担当。

患者青年女性，因“孕35周，胸闷憋喘咳嗽加重3天” 急诊转入齐鲁医院妇产科。患者既往先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压。超声检查提示心力衰竭、心包积液，左心右房扩大，三尖瓣及肺动脉瓣返流，肺动脉收缩压65mmHg。患者体温高，喘憋咳嗽严重、腹部膨隆，强迫端坐位，双肺可闻及广泛湿性啰音，双下肢水肿明显。完善实验室相关检查，血红蛋白及白蛋白下降，白细胞、BNP、PCT、心肌酶、血肌酐及尿蛋白上升。产科主任罗霞、副主任方燕考虑，患者伴有肺部感染、糖尿病、甲状腺功能减退、贫血、低蛋白血症、心肌损害、肾损伤，且心力衰竭、肺动脉高压进行性加重，给予抗感染、利尿、强心治疗，但治疗效果不佳，如继续观察治疗，胎儿将有发生宫内窘迫的危险，恐怕会失去最佳剖宫产时机。经专家综合评估，并征得家属同意后，果断予以终止妊娠，胎儿早产后存在呼吸窘迫，转入新生儿重症监护室周冬副主任医师团队治疗。

患者产后病情继续恶化，心率增快，氧合、血压下降，紧急转入重症医学科，无创呼吸机支持无效后，给予气管插管有创通气治疗。床旁X线拍片提示肺部炎症、透光度明显减低，心影扩大、心胸比例68%。患者昏迷状态，体温38.8℃，重度休克、心肺肾多脏器衰竭，乳酸持续上升，WBC：18.9X10^9/L，全身炎症反应剧烈，PCT：7.8ng/ml，IL-6等指标飙升，床旁超声检查左心室射血分数仅有20%，心率130次/分，去甲肾、多巴胺最大量联合用药，血压仍61/43mmHg，难以维持，气道内不断涌出大量血性泡沫痰，呼吸频率35次/分，气道峰压高，呼吸机送气困难，100%纯氧吸入，血氧饱和度仅能维持在80%，病情危急随时有心脏骤停风险。APACHE II评分41分，SOFA评分15分，预期死亡率96.3%。重症医学科副主任郭海鹏、李琛商议后，决定立即给予VAV-ECMO三插管技术心肺联合支持，同时进行NO吸入扩张肺动脉、CRRT积极容量管理及血液灌流清除炎症。ECMO夜间上机操作由李毅辉副主任医师，张学海、毛洋主治医师，王成涛主管护师实施。

重症医学科紧急启动多学科专家讨论（MDT），包括ICU、妇产科、心血管内科、呼吸内科、泌尿内科、心外科、内分泌科、超声科等，举全院力量参与救治优化诊疗方案。杜滨锋、李洋、胡园园、张文超主治医师积极开展脑组织氧监测、床旁纤支镜及EIT监测指导的呼吸机精细化管理，ECMO支持下外出CT肺血管强化，排除肺动脉栓塞。ECMO支持治疗6天病情趋于稳定，大年二十八与重症医学科主任王昊、韩辉主治医师商议，由VAV模式改VA模式，大年二十九血管外科刘洋主治医师床旁顺利实施ECMO撤离及动脉血管修复手术。在护士长张蔚团队的精心照护下，患者于大年初二撤离呼吸机，续贯经鼻高流量湿化氧疗。经过20天精心救治，现患者CT及超声检查提示肺部炎症及水肿明显吸收、子宫及下肢血管恢复良好，新生儿复查发育正常，母女平安，阖家团圆，顺利出院。

急危重症孕产妇多为突发，且可能合并先心病、肺动脉高压、肺栓塞、脓毒性休克、血液病、重症胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等多种疑难病症，严重威胁母婴安全。齐鲁医院作为国家区域医疗中心和省级危重症孕产妇救治中心，为急危重症孕产妇提供全流程快捷、规范化、个体化、精细化的诊疗服务。MDT团队协作和重症医学科ECMO、呼吸机、NO吸入、EIT监测、脑氧监测、CRRT、血液灌流、重症超声、床旁纤支镜等新技术的综合运用，共同保障了母婴安全，彰显了齐鲁责任与担当。（郭海鹏 胡园园 尹璐）