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南阳市中心医院神经内科专家浅谈自身免疫性脑炎的诊疗
映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员 刘一村）近日，南阳市中心医院神经内科特需病区（神经免疫病区）就诊了一名奇怪的患者，2名家属及患者本人对于症状各执己见，这究竟是怎么回事呢？
患者：大夫，我最近记性特别差，领导交代的事转头就忘，前两天熬夜工作突然晕倒，醒来后发现什么都记不起来啦！（忘了！）
患者妈妈：哎哟，我可是能记得起来，那天听到声响我赶紧跑去看，她倒在地上抽搐，还往上翻白眼，口吐白沫，就像是人们常说的羊痫风似的，吓死我了！（抽了！）
患者爱人：我也觉得不对劲，她最近总是自言自语，有时能看见不存在的人，是不是工作压力太大被逼疯了啊，大夫？（疯了！）
其实啊，以上三种症状看似毫不相关，但他们同时出现时，恰恰提示了一种不能被忽视的疾病：那就是“脑炎”！
脑炎是脑组织炎性疾病的统称。病毒和细菌等病原体是脑炎的主要病因！
而自身免疫性脑炎则是由人体免疫系统对自身脑组织的攻击引起的。
自免脑可发生在任何年龄阶段，以“儿童、青年女性”为主，男女发病比例约为：1：4。
人体免疫系统的主要功能是识别和杀伤各种入侵的病毒和细菌等致病因素，但在自身免疫性脑炎患者中，免疫系统误判大脑为“敌人”！
过度的免疫反应疯狂攻击神经系统，好比在大脑里放了把火，导致我们的大脑着火了！这就是自身免疫性脑炎，简称“自免脑”。
纽约时报记者苏珊娜同时也是一名自免脑患者，她的自传《燃烧的大脑——我的疯狂岁月》（Brain on Fire: My Month of Madness）介绍了她本人在医护人员和家人的帮助下战胜疾病的过程。
患者在起病前可出现类似感冒的前驱症状，如发热、头痛、恶心、肌肉酸痛、耳鸣、打喷嚏、流鼻涕等，常在发病一周至数周内逐渐出现记忆力下降精神行为异常，如狂躁、妄想、思绪混乱及幻觉等，部分病人甚至被当成精神病人治疗对待；随着时间推移，可出现癫痫发作、意识障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭等。
因此，苏珊娜的自传为何取名“我的疯狂岁月”也就不难理解了。
如出现上述症状，需尽快前往医院，由神经内科医师迅速结合相关症状，完善血清、腰椎穿刺脑脊液检查、头颅MRI、脑电图等检查结果，进行综合判断。
治疗方案包括以下几点：
急性期治疗：包括一线和二线治疗：一线治疗主要用来灭火和清扫战场，如激素冲击，丙种球蛋白，血浆置换，免疫吸附等免疫治疗。二线治疗主要目的是尽快达到灭火，控制病情反复，如各种类型单抗，必要时上述药物可重复使用。
长程治疗：目的是防止复燃，例如各种类型的免疫抑制剂，如果通过上述治疗方案效果仍不好，大家还可以选择升级治疗和添加治疗。很多自免脑可能同时合并肿瘤，对于自免脑患者需进行肿瘤筛查，如NMDAR脑炎常合并畸胎瘤，须由相关专科进一步处理。
对症治疗：合并癫痫发作或精神症状的患者，可予以抗癫痫或抗精神病药物治疗。
对于自免脑专家提倡：早发现、早诊断、早治疗。当症状改善康复出院后应定期复查，以防复发。【编审：钟乾伟】
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