打造“精准诊疗”新高地

本文转自：桂林日报

打造“精准诊疗”新高地

桂林市人民医院肿瘤科/放射治疗科高质量发展综述

▲黄辉（右）在指导团队成员勾画靶区。 廖国梁 摄

▲先进的直线加速器为肿瘤患者的治疗提供强大的设备保障。 廖国梁 摄 □本报记者徐莹波 通讯员廖国梁

恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一。据国家癌症中心发布的数据显示，我国每年恶性肿瘤发病约406万例，目前，患者5年生存率达40.5％，比10年前的统计数据提高了近10个百分点。

作为桂林市医疗健康体系的重要组成部分，近年来，桂林市人民医院通过人才引进、设备更新、开展新技术和新项目等多方面协同发力，在肿瘤防治方面取得了不俗的成绩。4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，为了解该院在肿瘤防治方面的成绩和经验，日前，记者走进了市人民医院肿瘤科/放射治疗科。

量体裁衣

精准“狙击”患处

2018年，市人民医院引进了以黄辉主任为代表的肿瘤科专家团队；同年底，具备国内先进水平的直线加速器在该院正式投入使用，肿瘤治疗“三驾马车”手术、化疗、放疗齐聚，形成了发展合力。

2019年初，市人民医院成立桂林介入医学科，为肿瘤治疗提供了更有力的支持。

近年来，市人民医院高水平建设的肿瘤科/放射治疗科坚持以患者为中心，以临床问题为导向，紧跟学科发展前沿，发挥示范引领作用，先后获得广西医疗卫生重点学科、桂林市临床重点专科、广西重大疑难疾病中西医临床协作试点项目（乳腺癌）等荣誉和资质，服务能力显著提升。

4月17日，在市人民医院肿瘤放疗中心，医务人员正在为准备接受乳腺癌放疗的患者张女士制作一件特殊的“衣服”，她躺在特制的固定架上，医务人员为其铺上热塑成型颈胸膜，冷却后，一件定制的放疗“衣服”就制成了。

“放疗通常需要做10至30次，为保证放疗位置的一致性，患者的体位固定非常重要，患者体位变化大，可能造成正常组织受到大剂量照射而肿瘤组织照射剂量不足的严重后果。”黄辉介绍，科室通过使用热塑成型膜，并结合独创的四步定位法，使得头颈部的摆位误差缩小到1～3毫米，胸腹部以及盆腔部位的摆位误差缩小到3～5毫米，显著提高了定位和摆位的精准性。

“精确的诊疗不仅仅是某一个技术，更是需要从精确定位、精确计划、精确治疗全方位精准把控才能实现的结果。”黄辉说。

在肿瘤放疗中心物理计划室，几名医务人员正在对患者的影像资料进行热烈讨论。黄辉告诉记者，医务人员正在应用CT/MR（磁共振）影像融合技术为一名鼻咽癌患者制订放疗计划。

放疗治哪里？是计算机根据医生勾画的照射范围来确定的，医生勾画靶区是否准确直接影响患者的治疗效果。

在恶性肿瘤的放疗中，放疗计划系统依靠CT图像所提供的数据进行计算，借此实现精确计算剂量分布。但是CT的软组织分辨率不佳，对头颈部、盆腔、前列腺、脊髓和其他软组织区域肿瘤的确定存在着明显不足，对临床靶区和大体肿瘤靶区进行定界困难，容易造成靶区勾画的不确定性。靶区无法精确勾画，精确放疗就无从谈起。

而MR影像具备较高的软组织对比度和分辨率，对确定炎症、水肿、肿瘤等病变范围十分明确，能够满足对肿瘤的精准勾画及识别，但因为其获取影像数据的特点，MR影像不能直接用于放射治疗计划系统计算。

“我们的放疗医师、物理师和技师团队通过精湛的技术细节，实现了放疗CT模拟定位图像和诊断用MR图像的融合，可以直接将两种图像在靶区勾画计划系统中进行对比，有利于临床医生做出准确的诊断结果，不仅可以减少肿瘤靶区误差，还能进一步提高局部控制率。”黄辉介绍。

有了精准的定位和精准的计划，再配合科室开展的调强适形放疗、立体定向放疗、三维后装腔内近距离放疗、三维后装插植近距离放疗等先进精准放疗技术，一个精准“狙击”的体系才得以形成。

全程管理

提高诊疗效率降低就医成本

在市人民医院肿瘤科/放射治疗科住院部，刚入院不久的陆女士正在与主管医生、责任护士进行沟通，潘旻副主任根据相关检查结果对她进行了精准评估，综合她的各项情况制定了个性化的治疗方案，并详细告知她。

这正是该科室全新探索开展的全程化管理模式。据相关媒体报道，2019年，美国全美肿瘤学年会公布的数据显示，提供全病程管理服务，可以使晚期肿瘤患者治疗费用降低21.4％，死亡风险降低38％。

黄辉介绍，全程管理是一种在有限资源条件下高度个体化地帮助肿瘤患者整合医疗资源，多学科诊疗和护理相结合的、连续的、整体的医护服务模式，其优势在于贯穿始终的规范诊疗思路，减少治疗的片段化和重复性，不断协调多种医疗资源，提高诊疗效率，降低就医成本，增加治疗的完整度，为肿瘤患者提供高质量的医疗护理康复，使患者治疗更多受益。

“目前，我们科室已经成立了9个全程管理单元，患者入院就会得到由主管医生、责任护士、技师组成的小组的全程指导。”黄辉说。

这一模式也得到了患者的肯定。陆女士说，知道自己得了恶性肿瘤之后，心理压力很大，非常苦恼。感谢医院肿瘤科团队为自己答疑解惑，增强了自己战胜疾病的信心。

多科协作

插上高质量发展腾飞之翼

依托市人民医院的优势学科团队，尤其是在该院21个广西临床重点专科、学科，13个市级重点学科，14个市级医疗质量控制中心的支持下，肿瘤科/放射治疗科形成了以“亚专科肿瘤中心+多学科诊疗”的双模式诊治体系，涵盖了常见头颈、胸、腹盆腔肿瘤和药物治疗、放疗、生物治疗、热疗、微创治疗及中西医结合治疗等诸多诊疗技术，可以针对患者的病情，依据循证医学证据，结合临床经验，制订规范化、个体化、精准连续的治疗方案。

目前，肿瘤科/放射治疗科通过肿瘤专科联盟建设，加强与基层医院肿瘤专科联合，为患者开展预约转诊、复诊和随访服务等工作，服务范围进一步扩大。同时，该科室还通过肿瘤防治科普、义诊、健康筛查等方式，不断提升辖区群众科学防癌抗癌的理念和素养，帮助区域内居民树立肿瘤三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，提升群众健康水平。

黄辉表示，医院新的直线加速器即将投入使用，届时，在图像引导放疗、四维CT定位放疗等新技术的加持下，以及医院各专科跨越发展带来的助力，我们将进一步探索具有特色的肿瘤防治服务模式，推动防治水平再上新台阶，为守护群众健康作出更大贡献。