胚胎长在腹膜后 广西壮族自治区人民医院一小时快速“排雷”

本文转自：人民网-广西频道

“现在我感觉身体好了很多，食欲也恢复了，非常感谢你们的救命之恩！”近日，一名罕见腹膜后腹腔妊娠患者在广西壮族自治区人民医院妇科等多学科的帮助下，顺利完成了腹腔镜探查术与腹膜后妊娠病灶清除术，完整切除了其体内的妊娠肿物。

3月初，29岁的李女士（化名）因输卵管性不孕在外院进行了体外受精—胚胎移植术。4月1日，因持续性腹部胀痛，李女士到当地医院进行超声检查，结果显示其子宫内未见妊娠囊，但在腹主动脉右侧、下腔静脉前方探及一混合性包块，内见无回声暗区，可见胚芽回声，并见心管搏动，考虑为腹腔妊娠。

腹主动脉或下腔静脉处妊娠，若不及时诊治或处理不当，患者很可能会出现异位妊娠引发病灶破裂大出血甚至死亡。由于当地医院救治条件有限，于是患者被紧急转入广西壮族自治区人民医院进行救治。

超声进一步检查提示，患者腹主动脉右侧、下腔静脉正前方探及一妊娠囊，内见卵黄囊及胚芽，并探见心管搏动，妊娠囊压迫下腔静脉，与腹主动脉关系十分密切，后经全腹核磁共振检查亦提示患者为腹膜后妊娠。

由于病情复杂，情况危险，患者在入住广西壮族自治区人民医院妇科一区后，妇产科主任赵仁峰第一时间对患者的病情进行了全面了解，赵仁峰表示，腹膜后的腹腔妊娠在临床上极为罕见，常因临床症状不典型而发生误诊和漏治，如妊娠病灶破裂可在短时间内造成腹腔内大出血，死亡率极高，时刻危及患者生命。李女士的胚胎位置紧贴下腔静脉及腹主动脉，这导致她出现血管破裂、大出血情况的可能性大增。

考虑到手术难度和风险极高，为最大限度保障李女士的生命安全，赵仁峰立即组织放射科、超声科、麻醉科、输血科等相关科室联合会诊，对李女士的病情进行了全面评估，制定了缜密的手术方案和应急处理预案，决定为其施行腹腔镜探查术与腹膜后妊娠病灶清除术。该术式要求术者对盆腹腔各脏器及血管的解剖位置非常熟悉，同时具备娴熟的腹腔镜手术技巧和沉稳细致的心理素质。

4月2日，赵仁峰为李女士实施了腹腔镜手术。由于分离病灶的过程极易引起周围重要组织损伤或大血管破裂出血，赵仁峰全神贯注、小心谨慎地用超声刀切开后腹膜暴露妊娠肿物，继而用超声刀抽丝剥茧般分离妊娠肿物与动、静脉血管的间隙，将滋养肿物的血管“斩除”。

最后，赵仁峰完整切除了患者体内的妊娠肿物，并为患者完成保留了下腔静脉、腹主动脉、输尿管。

整个手术耗时仅一小时，患者的出血量极少。术后，李女士转回妇科病房接受进一步治疗，目前恢复良好。（封意兰 李金兰）