癌症病灶太靠近乳头，如何保乳？这家医院为外国友人解决难题

上周一，在杭州工作的印度人D女士（化名）走进浙大二院乳腺外科，接诊的乳腺外科陈志刚副主任医师略微吃了一惊，很快便回过神来开始问诊。

进一步交谈了解到，D女士无意中摸到左乳有一个肿块，顿时惊慌失措。想到自己一直规律体检，并没有发现异常，这突然发现的肿块，未必是好事情。身处异国他乡，语言和文化的隔阂更加让她倍感无助。

考虑到患者语言和文化的不同，曾在美国哈佛医学院留学多年的陈志刚与患者全程英语交流，并详细告诉患者的治疗方案，这让D女士心安了不少。

通过全面评估发现，D女士患有乳腺癌。

得知这个消息，D女士如遇晴天霹雳，十分痛苦。而更为棘手的是，D女士的肿瘤位置距离乳头很近，常规且安全的治疗方案是切除整个乳房。可D女士表示，乳房在她们的文化里承载着丰富的象征意义，代表着生命、母性、丰饶和女性的美丽与魅力。得知可能失去乳房，D女士及家人陷入更大的焦虑和恐慌中。

考虑到患者强烈的保乳意愿，浙大二院乳腺外科团队学科带头人、常务副院长黄建教授对患者进行了查体和影像学资料的全面评估后认为，D女士的肿瘤虽然靠近乳头乳晕区，但其乳腺体积较大，且磁共振上显示肿瘤并未侵犯乳头后方组织，通过肿瘤整形保乳手术仍然有机会保乳成功。即使术中发现乳头乳晕区有肿瘤侵犯，也可考虑中央区保乳手术——切除乳头后仍然可以保留部分乳房组织以获得美观的外形。

据悉，乳腺癌保乳手术联合放疗已被证明具有不劣于全切的预后价值，且损伤小外形美观。但保乳手术有严格的手术适应证。一般而言，乳腺肿瘤的直径≤3cm、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远（≥2cm）或未侵犯乳头及乳晕的患者，更符合传统保乳手术的适应人群；如果肿瘤刚好位于乳头乳晕区或邻近、肿瘤直径不大，也可以进行中央区保乳。

近年来，随着民众保乳手术意识的转变，以及乳腺癌治疗技术的进步，如今乳腺癌的保乳率有了一定程度的提高。浙大二院乳腺中心已开展多种保乳手术方式提升了保乳率，包括肿瘤整形保乳手术，常规保乳手术，中央区保乳，腋窝切口腔镜保乳等术式，该中心的保乳率已经达到60%左右，接近欧美国家水平。

经过术前的缜密评估和深入沟通，D女士及家人重拾对手术治疗的信心。在黄建教授团队安排下，D女士顺利接受了左乳肿瘤的肿瘤整形保乳手术，术中切缘均显示阴性。D女士成功保住了自己的乳房。

D女士术后恢复良好，第2天时顺利出院，医护仔细交代了后续复诊和注意事项。“Your hospital is very good, your doctors and nurses are very nice, thank you so much!（你们医院非常棒，医生和护士都很棒，万分感谢！）” D女士和家人朋友感谢医院和医护人员为她所做的一切，让她感到无比温暖和安心。