拒绝嗜酒，远离酒精性肝硬化

本文转自：玉林日报

□广西医科大学玉林校区、附设玉林卫生学校 内科主治医师 俸善美

50岁的宋先生，平时喜爱饮酒。1年前，宋先生感觉自己常有食欲不振、恶心、乏力、酒后腹胀感明显，于是去医院检查。检查后医生告诉他患有酒精性脂肪肝，建议他戒酒，但宋先生并没有真正的戒酒，只是相对来说喝得少了一些。几天前宋先生饮酒后回到家，感觉到身体非常不适，腹胀很厉害，第二天一早起床后明显感觉到乏力，一点精神也没有。于是他又来到医院检查，结果被确诊为肝硬化，伴有明显的腹水、食管胃底静脉曲张。宋先生得知这个结果，直接在诊室愣住了，自己不是酒精性脂肪肝吗？怎么就突然变成了肝硬化？腹腔里面积了那么多水可怎么办？能不能治好？

酒精性肝硬化是如何发展而来的

其实，宋先生所患的肝硬化并不是突然出现的。肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。长期大量饮酒就是其中一种较常见的原因，慢性酒精中毒引起的肝硬化在我国约占15%。一般来说，长期大量饮酒首先导致中毒性的肝损伤，表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。不同阶段的病理变化如下：

1.酒精性脂肪肝：轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。肝细胞未发生炎症和坏死，肝小叶结构完整。

2.酒精性肝炎、肝纤维化：肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞内出现酒精性透明小体为酒精性肝炎的特征，严重时可出现融合性坏死或桥接坏死。窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化，可扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛性的门管区星芒状纤维化，严重的出现局灶性或广泛性桥接纤维化。

3.酒精性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。

这个病理过程中，在早期纤维化时是可逆的，而有再生结节形成时则不可逆。宋先生已经确诊为肝硬化，这个时期的治疗只能延缓其病情的进展。

酒精性肝硬化的临床表现

肝硬化的病程发展通常比较缓慢，可隐伏3~5年或更长的时间。代偿期无症状或症状轻，可有乏力、食欲缺乏，亦可伴有腹胀、恶心、厌油腻等症状，呈间歇性，常因劳累或伴发其他病而出现，经休息后治疗可缓解。肝功能多在正常范围或轻度异常。失代偿期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累。肝功能损害主要表现为消化系统症状（如食欲减退、进食后上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐，稍进油腻食物易引起腹泻等）、出血、贫血、内分泌失调（男性患者性功能减退、不育、乳房发育、毛发脱落等；女性患者可有月经失调、闭经、不孕等），且患者一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状态较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。部分病人有不规则发热。门静脉高压主要表现为脾肿大、腹水以及侧支循环建立和开放导致的食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。晚期常出现感染、肝性脑病、原发性肝癌、门静脉血栓形成等严重并发症。

酒精性肝硬化应如何治疗

酒精性肝硬化目前尚无特效治疗，关键在于戒酒和早期诊断，注意一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和处理并发症，比如对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施等，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。可使用一些保护肝细胞的药物（如还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、维生素等），但不宜滥用护肝药物。另外，要注意避免应用对肝脏有损害的药物。

针对宋先生担心的关于腹水的治疗，可通过限制钠盐和水的摄入、应用利尿药、定期输入血浆或白蛋白等方法促进腹水消退；若经以上方法治疗无效，腹水难以消退或很快复发者，也可通过大量放腹水同时输注白蛋白、介入手段进行经颈静脉肝内门体分流术等方法减少腹水的生成。