开创“以患者为中心”诊疗新时代

本文转自：新民晚报

开创“以患者为中心”诊疗新时代

——记瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任沈坤炜

他从医36年，救治了大量疑难危重症患者，是老百姓心中“人民的好医生”。他在国内首创“一站式精细化服务、多学科个体化诊疗、全程式智慧化管理”的综合诊治模式，开创了“以患者为中心”的乳腺疾病诊疗新时代。他创建的专科诊疗服务模式，已成为国家卫健委临床专科高质量发展的示范模板。

他就是瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任沈坤炜，最近刚刚荣获全国五一劳动奖章。

让患者就医“只跑一扇门”

2022年的一天，知名的财经评论家叶檀摸到自己胸部有个肿块且十分坚硬，联想到此前胸部一直疼痛，才意识到情况不妙。她前往瑞金医院检查，后确诊乳腺癌晚期，淋巴转移和骨转移，遗憾的是已失去了手术的机会。

叶檀把在瑞金医院拍的片子发给美国的乳腺癌专家会诊，对方给出了治疗方案。叶檀将治疗方案拿给沈坤炜看，并问：“沈教授，如果是您的家人得了这种病，是去国外还是留在国内治疗？”

沈坤炜果断回答，当然是在国内治疗，“你现在已经拿到了国际治疗方案，与我们制定的方案相差无几”。冲着这句话，叶檀放弃了去美国治疗的打算，继续在瑞金医院接受治疗。治疗效果不错，叶檀的肿瘤缩小，她说自己获得了重生。

乳腺癌发病率近年来不断攀升，像叶檀这样的患者为什么会选择瑞金医院治疗？一组数据或许可以回答：中心年接诊量及手术量在上海综合性医院中高居首位，在瑞金医院手术的乳腺癌患者随访率达100%，术后5年生存率94.2%，10年生存率88.8%，高于国内平均水平。

成绩背后，是中心“掌门人”沈坤炜多年来的坚持和努力。他2009年来到瑞金医院，成立乳腺疾病诊治中心，建立国内最早以患者为中心的一站式多学科诊疗模式的专科团队。在他带领下，各学科团队集聚成为“乳腺疾病学科群”和一个全方位的多学科诊疗平台，使得患者“只跑一扇门”，就能解决就医全过程中的各种需求。他还率先在国内开展“乳头溢液的乳管内视镜检查”“以核素为示踪剂的前哨淋巴活检”“乳腺癌多基因阵列检测”，为精确诊断、精准治疗、减少手术创伤作出了贡献。

带动其他医疗机构发展

瑞金医院乳腺疾病诊疗中心牵头成立上海交通大学医学院乳腺中心，在乳腺筛查、规范诊治、延伸服务等方面对分中心单位、基层医院进行全方位指导建设。中心牵头建立上海交通大学乳腺癌数据库，上线至今共有协作单位42家，数据网络覆盖26个地级市，入库85000余例病例。

“不但要自己做好，更要帮助、带动大家一起提升患者的生存率。”沈坤炜和团队通过技术帮扶、项目牵引等形式，将先进诊疗理念和技术下沉至基层。他搭建的基于大数据平台的乳腺癌人工智能辅助治疗智能决策系统上线以来，已对17000余例乳腺癌病例进行了多学科治疗智能决策，并模拟和总结“瑞金方案”，智能匹配循证医学文献数据，方便基层单位及年轻医生实现继续教育与学习提升。

基于乳腺癌患者的全生命周期管理，团队还创建了智能化乳腺癌患者全程管理系统，已为逾12000余名患者提供专业服务，提高患者治疗依从性10%，在国内多家医院推广应用。

呼吁成立慈善救助基金

“沈主任风风火火，头发稀稀拉拉，说话直截了当。”这是叶檀对沈坤炜的第一印象。作为“妇女之友”，沈坤炜保持着冷静、低调、高效的性格特点，给予每名患者充分重视，每个治疗方案都坚持做到精准化、个体化。

乳腺中心每天组织多学科联合会诊，有时由于病情复杂，各位专家一时在不同方案的利弊权衡中难以抉择。沈坤炜作为团队核心，充分考虑患者个体情况，先在内部组织专家投票，再将各种考量逐一向患者分析，真正做到尊重生命、精益求精。他还在中心推行专科护士理念，每名出院患者由一名专科护士跟踪服务，答疑解惑，对接可能的后续治疗。

沈坤炜在患者中有口皆碑，但很少有人知道，他还一次次为经济困难患者寻求慈善帮困。在他的奔走呼吁下成立了各级慈善救助基金，覆盖手术、治疗、乳腺重建等人群，已成功救助来自全国20多个省市的500余名患者，累计救助金额600余万元。

本报记者 左妍 屠瑜