脑血管意外护理：助力大脑康复的护理策略

罗海兰 容县石头镇中心卫生院

脑血管意外，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，发病突然，会对患者的大脑功能造成严重损害，影响患者的运动、感觉、语言、认知等多方面能力。有效的护理措施在脑血管意外患者的康复过程中起着至关重要的作用，能够帮助患者最大程度地恢复功能，提高生活质量。

一、并发症预防护理

压疮预防。对于长期卧床的患者，要定时翻身，一般每2小时翻身1次。在翻身时，要检查患者的皮肤状况，特别是受压部位，如骶尾部、足跟部等。保持患者皮肤清洁干燥，对于容易出汗的部位，可以使用爽身粉。使用减压床垫、气垫床等辅助设备，减轻局部压力。

预防深静脉血栓。鼓励患者进行下肢的主动和被动运动，如屈伸下肢、按摩小腿肌肉等。可使用梯度压力袜、间歇性空气波压力治疗仪等，促进患者下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。

吞咽功能障碍。对于存在吞咽功能障碍的患者，除在进食时采用一些辅助吞咽的方法外，还应将食物剁碎、磨细，食团大小以汤匙可盛下为宜。患者进食时应保持直坐的姿势，头部稍微前倾后再吞入食物，同时避免进食硬饭。

二、康复锻炼护理

语言功能训练。偏瘫患者多伴有语言障碍，为使患者尽早恢复完整的语言能力，满足患者人际交往的心理要求，护理人员应加强对患者的训练，在专业语言训练师的指导下给予患者指令，强化其语言能力，可训练患者用喉部发出“啊、啊”的声音，鼓励患者主动训练，并对患者出现的急躁情绪予以理解，对患者微小的进步给予鼓励。护理人员或家属还可根据患者喜好选择合适的图片或读物，从发音开始，按照字、词句、段的顺序训练患者说话，训练时护理人员应仔细倾听，多猜测询问，为患者提供述说熟悉的人或事的机会。同时，对家属做必要指导，为患者创造良好的语言环境。

运动功能训练。运动功能训练需循序渐进。对于肢体瘫痪患者，康复早期就要开始关节的被动运动，按照从大关节到小关节、活动幅度由小到大的顺序进行。随后，尽早协助患者下床活动，先让患者借助平行木练习站立、转身，之后让患者逐渐借助拐杖或助行器练习行走。以下是一些锻炼方式。

尽早开展关节活动：这有助于避免肌张力低下、乏力、萎缩等情况。开始时，对患肢进行从大到小关节的被动活动，活动范围要适度，以不引起疼痛为宜，每个关节每次活动5~7下，每天活动2~3次。

早期进行坐位与坐位平衡的锻炼：这样做可以预防坠积性肺炎和直立性低血压。开始时，患者坐起的角度不宜过大，时间也不应过长，随后再逐步增加。患者仰卧时，护理人员可帮助托起患者背部，轻轻将其扶起至坐位。患者也可借助床上吊环、床绳梯来完成该动作，逐渐过渡到能够独立完成坐位动作。

立位锻炼：患者两腿分开同肩宽，两臂自然下垂，借助拐杖或手杖、四肢杖站立。尽量让患肢膝关节伸直，防止向外侧偏斜。

抬举锻炼：患者两脚分立同肩宽，伸直患侧上肢或膝关节，分别向外侧、上方做抬举动作，保持片刻后再缓缓自然放下。如果患者无力完成，护士或家属可协助托持患者来完成。

手功能锻炼：患者上肢屈曲于胸前，做翻腕(手心向上)、手掌背伸(手背向下)动作，拇指进行内收(向掌侧靠拢)、外展(张开虎口)以及与其余四指的对指运动。当手功能恢复到一定程度、能够主动运动时，可以练习写字、画画，从简单字体开始，逐渐过渡到复杂字体，平时还可以用手掌把玩健身球。

三、心理护理

护理人员要以热情、耐心、细心的态度对待患者，主动与患者沟通，了解患者的需求和担忧，让患者感受到关心和支持。还要向患者解释疾病的康复过程，让患者了解到通过积极的治疗和康复训练，身体功能可以逐步改善。对于抑郁的患者，护理人员及家属应鼓励患者参加康复活动，转移注意力，必要时寻求心理医生的帮助。

脑血管意外患者的护理是一个全面、系统的过程，涵盖多个方面。通过科学、有效的护理策略，可以提高患者的康复效果，帮助患者重新回归社会和家庭。