肩袖损伤“肩痛”，一定要手术治疗吗？

鲁网7月8日讯在日常生活中，肩袖损伤导致的肩痛，是困扰中老年人群及运动（特别是过肩、过顶引动）热爱者人群的最常见疾病之一，也是导致肩关节功能障碍的最主要原因之一。肩袖损伤以后一定要手术治疗吗？显然，答案是否定的！那么，肩袖损伤后，怎样才能最大程度地避免手术，什么情况下才需要“开刀手术呢”？

什么是肩袖损伤？有何表现？

1.肩袖就是包绕肩胛骨周围四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的肌腱组成的复合体，包裹在肱骨头周围，形似“袖套”样的肌腱组织，由于劳损、外伤、撞击等原因导致的这个“袖套”的损伤，就叫“肩袖损伤”。

2.肩袖损伤最典型的临床表现是：肩部疼痛（部分患者以夜间痛为主要特征）、活动受限（如梳头、穿衣困难）、力弱（胳膊上抬无力感）等。

菏泽市创伤医院（市六院）专家提醒：

肩袖损伤治疗的目的在于减轻疼痛和恢复肩关节功能，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两大类。部分患者可以通过保守治疗减轻症状，但有复发的可能。非手术治疗和手术治疗都有一定的再撕裂率。

肩袖损伤后什么情况下可以保守治疗？

目前对肩袖损伤保守治疗的适应症暂无统一标准，一般认为以下几种情况可尝试保守治疗：①新鲜损伤（损伤3个月以内）、临床症状较轻的患者；②Neer分型属1级的患者；③肩袖部分撕裂或肩袖肌腱病患者（肩袖部分撕裂，按级别属1、2级，且撕裂厚度＜50％）；④肩袖全层撕裂强烈不愿接受手术或不能耐受手术治疗者；⑤巨大肩袖撕裂不适合手术治疗者。

肩袖损伤后怎样保守治疗？

1. 保护制动：急性肩袖损伤患者需用外展枕将患肩固定在外展30°、旋转中立位，固定4～6周；制动期间，患者需进行手、腕、肘关节屈伸活动和用力握拳活动，同时可在医生指导下进行患肩助力活动和被动活动，防止肩关节粘连。

2. 口服消炎止疼药物，外贴消炎止疼膏药：对于肩袖损伤持续性疼痛或中、重度疼痛的患者可酌情使用NSAIDs（口服+外用）药，口服用药前需要进行评估，如患者有发生消化道溃疡、心血管不良事件的风险，应慎用，外用需避免过敏等现象。

3. PRP（富血小板血浆）注射治疗：原理是将富含生长因子的PRP注入受损区域，以刺激和促进愈合过程，可用于肩袖部分撕裂的保守治疗患者，或肩袖修补术后的患者。

4. 物理治疗：常用物理治疗方法包括冲击波、超声波等，可联合针刺、手法、中药外敷等其他疗法，以改善肩关节功能、缓解疼痛。

肩袖损伤后，经过正规的保守治疗后，或是严重的不适合保守治疗的情况，请积极配合医生进行手术治疗。

手术类型：主要包括开放性手术、关节镜辅助下小切口手术、全关节镜下手术；相较于另外两种手术方式，全关节镜下手术创伤小、恢复快，已经逐渐成为治疗肩袖撕裂的金标准。

对于肩袖肌腱病、小于50%的部分肩袖撕裂、老年患者的慢性全层撕裂以及不可修复的撕裂，保守治疗一般都能取得良好效果。

肩肘医学专家也总是强调在手术前需要穷尽保守治疗的选择，其实说白一点就是：只要患者觉得自己对疼痛、功能受限的程度和时间能忍受，且不愿意接受更积极的手术治疗，再看看也没有问题，但是专业的医生要把预后告知患者，让其有个了解和心理准备，“能保守不微创，能微创不开刀”。

菏泽市创伤医院（市六院）骨关节和运动医学科，是菏泽市重点临床专科、重点学科。科室现有副主任医师4人，主治医师2人，硕士研究生2人。现开放床位32张。科主任王登海，从事骨科临床、教学、科研20余年。在王登海主任的带领下，科室人员及时了解掌握国内外最新的骨科诊疗信息，积极参加国内专业学术会议和学术活动。骨关节和运动医学为科室诊疗特色，擅长全膝关节置换术、单髁置换术和髋关节置换术，无痛化管理，恢复快。擅长关节镜下微创治疗膝关节韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击症等疾病。关节镜或者关节镜辅助下的微创手术，创伤小，疗效好，恢复快，痛苦小，并发症少，平均住院2-4天。欢迎前来菏泽市创伤医院（市六院）咨询或就诊，科室咨询电话：0530-5119018。（通讯员 牛作风）

责任编辑：李明玉