群众尽享暖心医保服务

本文转自：大众日报

简化手续、增加补贴、提升便利度，任城打造“阳光医保服务民生”品牌

群众尽享暖心医保服务□ 本报记者 王浩奇

本报通讯员 袁进 黄少臣

济宁参保，郑州报销，万余元医疗费，个人只承担了2000多元……年初的一次就医经历，让济宁退休职工李先生至今拍手叫好。

“即时结算，不用再拿着材料两地跑。”年过六旬的李先生在济宁的企业退休后，到河南和儿女一起生活。今年1月，他突发肾病，于郑州大学第一附属医院住院就医。“这家医院是任城区跨省异地就医即时结算的定点医院，李先生可享受医保异地结算政策，在当地直接结算。”任城区医保局职工医疗保险科科长吴洪星介绍。

近年来，任城区提高医疗保障水平，打造“阳光医保服务民生”品牌，简化手续、增加补贴、提升便利度，为全区73万参保群众提供更加高效、便捷的医疗保障服务。为解决群众异地就医“资金垫付压力大、报销周期长、往返奔波累”等难题，任城区扩大直接结算医疗机构范围，简化异地就医备案手续，提高群众异地就医便利度。

今年，任城区简化异地就医备案手续，取消转诊，实行承诺备案制，推行“免材料、免审核、即开通、即享受”的自助备案服务。参保人员通过“济宁医保”小程序，随时随地办理，即时生效。并且省内临时外出就医无须办理备案，直接联网结算。外地参保人员到济宁市门诊、门诊慢性病就医可实现联网结算；济宁市任城区参保人员到市外定点医院普通门诊就医也可直接联网结算，待遇标准与本地就医一致。

截至目前，任城区46家定点医疗机构全部开通异地就医门诊费用直接结算。今年1—10月，任城区定点医疗机构异地结算2000多人次，医疗费用总额1000多万元，结算人次和金额均居全市各县区第一位。

一、二、三级协议管理医疗机构住院报销比例分别提高到85%、75%、60%，住院起付标准分别降为100元、400元、800元；为低保、70岁及以上老年人、孤儿等免缴费人员缴费共计2618.21万元；职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元……一组组数字背后，是医保政策为百姓带来的实惠。

不仅如此，任城区居民长期护理保险试点工作被列为2022年济宁市政府为民办实事项目。参保人员符合规定的医疗护理费，长期护理保险资金支付不设起付线。医疗专护费用在一、二、三级协议管理医疗机构的长期护理资金支付比例分别为70%、65%、60%，机构护理支付比例为65%，居家护理的支付比例为70%。

任城区实行“一窗办理”，医保经办零跑腿。医保所有业务“一窗办理”，经办窗口对各项医保业务通收通办，实现了“一站式”医保服务。推行医保服务“网上办”“掌上办”，利用“济宁市医疗保障个人网上服务系统”和“济宁医保”小程序，引导群众通过网络、手机端办理医保业务。

当地医保经办向基层延伸，打造“15分钟医保服务圈”。在全区各镇（街道）、各定点医疗机构建设62个统一名称标识、统一场所设置、统一经办队伍、统一职责范围的医保服务站，在各镇街建成村（社区）医保服务点330个，下放医保服务事项，为辖区内参保群众就近办事提供“一站式”医保服务。