丙型肝炎检验技术小知识

杨碧颖 柳州市人民医院

丙型肝炎病毒(HCV)可通过血液、性接触、母婴进行传播，该病毒引起的丙型肝炎疾病在当前也较为常见。据统计，全球丙型肝炎的感染率约为2.8%，也就是说，全球约有1.85亿人感染丙型肝炎。丙肝与乙肝不同，其长期潜伏并损害肝脏，我国居民对丙肝的认知率较低，诊断率和治疗率也较低，当前在丙型肝炎治疗中存在的主要问题是患者的治疗率较低。为了保证丙型肝炎患者的治疗，早期筛查检验尤为重要，下面将向大家普及丙型肝炎的检验技术知识。

一、HCV抗原检测

一般情况下，从人体感染HCV到产生抗-HCV，平均时间为60天，被称为窗口期。但应用HCV核心抗原，可在感染后12-15天检测到，较抗-HCV可提前5-7周。因此，HCV核心抗原筛查可用于HCV感染的早期诊断。

二、HCV抗体检测

人体免疫细胞对丙肝病毒感染做出反应进而能够产生丙肝抗体，抗体在血液中循环，能够检测到存在。由于丙肝抗体对人体没有保护作用，因此丙肝抗体检测呈阳性，并不一定代表患丙肝，而需要判断血液中是否含丙肝病毒。所以，检测出丙肝抗体阳性时不要过度担心，可通过进一步检查确定。也就是抗-HCV酶免疫法(EIA)，其适用于高危人群的筛查，也可以用于HCV感染者的初筛。但需要注意的是，抗-HCV阴转与否，不能作为抗病毒疗效的判断指标。使用第三代抗-HCV酶免疫法进行丙型肝炎检测，特异度和敏感度可达到99%，而一些透析、免疫功能缺陷以及合并免疫性疾病的患者，可能会出现假阳性；免疫功能缺陷或合并HIV感染者可能出现假阴性。

三、血清生化学检测

血清生化检验中，ALT和AST的变化可反映肝细胞的损害程度，但其水平与HCV感染引起的肝组织炎症病情的严重程度不一定平行。急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也会有较高者。急性丙型肝炎的血清白蛋白、凝血酶原及胆碱酯酶活性降低较少，然而一些病程较长的慢性肝炎、重型肝炎患者会出现明显降低，降低程度与疾病严重程度成正比。在慢性丙型肝炎患者中，约有30%的患者ALT水平正常，约有40%患者的ALT水平低于2倍正常值上限。这些患者中只有轻度肝损伤，但部分患者仍会发展为肝硬化。ALT水平下降可用来作为抗病毒治疗出现应答的一项评估指标。

四、HCV-RNA核酸扩检监测技术

HCV-RNA是HCV复制的标志，在感染发生14天内，就可以检测发现HCV RNA，因此，可以作为判断丙肝感染和丙肝治疗疗效的主要参考。HCV RNA检测主要有定性检测和定量检测两种方法。HCV感染早期确诊更依赖于灵敏的定量检测，在不明原因的急性肝炎早期确诊时，也建议及时进行定量检测。对于抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证，HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，需要进行重复检查。一般认为，存在暴露史，实验室检测HCV-RNA呈现阳性，且出现HCV抗体的血清学转化，即可确诊为急性HCV感染。肝功能异常，HCV-RNA阴性，转氨本酶升高10倍或以上，HCV病毒学症持续6个月以上，可认为是慢性感染。

五、胶体金法检测HCV抗体

胶体金法使用免疫层析技术的原理，快速、简便，标本用量少，不需要仪器设备，在进行急诊检验、丙型肝炎筛查中具有较强的优势。但在检验中，往往会受环境因素、试剂盒以及人为因素的影响，结果存在一定的假阴性和假阳性。

六、哪些人群应接受丙型肝炎检测？

以下人群感染丙型肝炎风险较高，需要进行丙型肝炎检测。

(一)有医源性暴露史，包括透析、手术、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植的患者；

(二)有职业或其他原因(针灸、文身等)所致的针刺伤史者；

(三)有高危性行为史，如多个性伴侣、男同性恋者；

(四)有静脉药瘾史者；

(五)HIV感染者及其性伴侣；

(六)HCV感染者的性伴侣家庭成员；

(七)HCV感染母亲所生的子女；

(八)进行血液透析者；

(九)有输血或应用血液制品史者；

(十)肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高；

(十一)各种有创导管及其他有创介入诊疗者；

(十二)接受内镜，如胃肠镜、气管镜、膀胱颈等检查者；

(十三)破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者。

丙型肝炎感染是当前全世界面临的一个公共卫生问题，丙型肝炎感染所致的丙肝是我国当前比较常见的肝脏疾病之一，也是导致肝硬化和肝癌疾病的一项重要原因。目前，随着医学技术的发展，丙肝药物的治疗效果较好，但接受抗病毒治疗的丙肝患者较少，因此，仍然需要加强丙型肝炎的检测和筛查。