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卵圆孔未闭：小“心眼”大隐患
本文转自：拂晓报
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道即PFO。PFO是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等的病因之一，其发病率高，约1/4的成年人存在PFO。
大多数PFO患者无症状，但对健康或寿命有潜在威胁。来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过卵圆孔进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。近年来，越来越多的研究表明，PFO是不明原因脑卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。特别是小于55岁的不明原因脑卒中患者，约40%——50%发病已证明与PFO相关。
常规经胸超声心动图（CTTE）虽可清楚显示心脏结构，但成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等因素的影响，常规经胸超声心动图对卵圆孔未闭的检出率较低，易产生漏诊。经食管超声心动图(CTEE)可清楚观察房间隔的解剖结构，不受肺气等因素的影响，逐渐成为诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。经颅多普勒超声声学造影(CTCD)是检测右向左分流的常用方法，通过观察静息状态和Valsalva动作后颅内循环出现气泡的多少，推测有无血液右向左分流，但缺点在于难以分辨血液右向左分流的来源。
1992年Bridges等人首先开始应用介入方法封堵PFO预防再发脑卒中，并进行长期的随访，其中97%的病人未再次发生栓塞。2017年起多项研究表明，对于合并PFO的不明原因脑卒中患者，进行卵圆孔封堵术治疗优于药物保守治疗。
经PFO介入封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。从大腿根部腹股沟区穿刺股静脉，循人体大血管路径，将封堵器送达并固定于未闭的卵圆孔处。PFO封堵术主体部分耗时10分钟左右，术后仅在大腿根部留有针眼大小穿刺伤口。
哪些患者适合行卵圆孔未闭封堵术？不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作合并PFO，发泡试验明确有中量以上的右向左分流，合并至少一个临床高危因素的患者；卵圆孔未闭相关的脑梗死或短暂性脑缺血发作，经抗血小板或抗凝治疗后仍有复发的患者，或卵圆孔未闭合并明确肺栓塞或下肢深静脉血栓，不适宜行抗凝治疗的患者；顽固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭，发泡试验或右心声学造影提示明显的右向左分流的患者。
市医宣
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