浅谈高血压性肾损害

本文转自：桂林日报 □叶舒（桂林医学院附属医院心电图室）

长期高血压会损害心脑肾，引起心梗、心衰、脑梗、脑出血和肾衰竭等，许多人的生命与健康，都是因为没有控制好血压而毁掉的。我们今天就说说高血压导致的肾损害。

目前我国有高血压患者2.45亿人、糖尿病患者1.41亿人，高血压虽然没有糖尿病那么“毒”，但危害面更广。高血压与肾脏病的关系比较特殊，二者互为因果，互相加重。观察发现，三个高血压患者中就有一个患肾脏病。

一方面，高血压导致肾损害。肾脏的肾小球是微血管球，长期高血压导致肾小球高压力、高灌注，进而损伤肾小球；长期高血压还导致动脉硬化，肾小球及肾小管缺血、损伤，最终导致大量肾小球硬化、坏死，肾功能衰竭。新发布的数据显示，我国肾脏病第一大病因是糖尿病肾病，第二大病因就是高血压肾病，占所有肾病的20.78%，患病人数已经超过慢性肾炎，高血压肾病也已经成为我国尿毒症的主要病因之一。

另一方面，肾脏病也会引起高血压。慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留会引起血压升高。另外肾脏受损以后会分泌一种物质叫肾素，肾素激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统引起高血压，这种高血压叫肾性高血压。研究发现，90%的慢性肾脏病患者会合并高血压。

高血压导致的肾功能异常表现是什么？有相当一部分早期肾功能异常的患者无临床表征，仅仅是尿常规显示蛋白阳性，或者血肌酐轻度升高。更早期的肾功能异常，尿常规检查发现不了尿蛋白。只有做尿微量蛋白检查，才能发现蛋白阳性。有一部分患者存在钠水淤积的症状及体征，如颜面、下肢浮肿，活动后呼吸困难等。严重的肾功能异常，表现为少尿，可进展为尿毒症。为了更早地发现高血压导致的肾功能异常，检查尿微量蛋白是必要的。进展至肾衰竭时，肾脏彩超检查显示肾脏萎缩。

高血压患者出现肾功能异常后怎么办？

1.严格控制血压：一旦发现高血压合并肾功能异常，必须将血压降至120/80mmHg，如果患者能耐受，血压可以降得更低。血压的降低有助于减轻肾小动脉压力，减少肾小球损伤。如果血钾低于5.0mmol/L，血肌酐低于265umol/L，高血压合并肾功能受损，降压药物优先考虑应用ACEI、ARB、ARNI类药物。这些药物在降低尿蛋白、延缓肾功能进展方面，有显著效果。通常，高血压合并肾功能异常患者，血压波动性较大。患者需要上午、下午或者晚上监测血压。如果出现下午或者晚上血压升高，则在血压升高前2小时加服降压药物。一部分患者降压药物需要早上、下午或者晚上2次服用。

2.正确减重、平衡膳食、有规律运动、戒烟限酒和调整心态等：减重可以减少肥胖诱发高血压的危险，平衡膳食有利于保持体重、控制血脂，戒烟限酒则有利于降低心血管疾病的风险。此外，调整心态、注意休息也是预防高血压性肾病的重要措施。

3.避免使用损伤肾功能的药物或毒物：避免服用如非甾体类止痛药、喹诺酮类抗生素等药物，及木通、关木通、川乌、草乌等中药。

4.限盐，优质蛋白饮食，必要时控制饮水：生活方式改善，始终是高血压治疗当中重要的环节。限盐是必须的，每天不超过6克，尤其对于已经合并肾功能异常的患者。如果合并钠水淤积，按需饮水也是必要的，防止水肿加重。避免摄入大量蛋白质，会加重肾脏负担，导致肾功能进一步异常。强调优质蛋白摄入，动物蛋白优于植物蛋白。

5.服用药物延缓肾功能进展：在医师建议下服用“尿毒清、黄葵胶囊”等药物延缓肾功进展。

6.定期监测肾功能、尿常规：间隔2个月左右定期复查血肌酐、尿常规，观察肾功能变化情况，以便调整药物。

高血压性肾病是一种严重的健康问题，需要引起足够的重视。在日常生活中，我们应该积极采取措施预防高血压性肾病的发生，如保持健康的生活方式、定期体检等。同时，对于已经患有高血压的患者，应该积极控制血压，定期进行肾功能检查，及时发现并治疗高血压性肾病，以防止病情恶化，保护肾脏健康。