山东省第二人民医院冠心病介入团队：为八旬老人逆向开通闭塞冠脉

83岁的齐大爷（化名）饱受憋喘、胸闷困扰和折磨长达十余年之久，近期骤然加重的憋喘让他连日常的轻微活动都变得异常艰难。为了尽快明确诊断，齐大爷在家人的陪同下，来到山东省第二人民医院就诊。

冠心病介入治疗一科主任冯建钦为齐大爷进行了全面细致的检查与评估，结果不容乐观——冠脉造影显示其冠状动脉严重病变，LAD开口段狭窄70%，近段狭窄40%；LCX近段狭窄80%，中段狭窄60%；RCA自中段完全闭塞，前向TIMI血流0级，远端可见LAD、LCX逆向供血。其中RCA闭塞段长达40-60mm，钙化迂曲病变。

“综合患者的冠脉病变情况，常规治疗手段已难以突破困局。”冯建钦主任表示，更令他感到棘手的是，高龄的齐大爷还伴有高血压、脑梗病史，每一项基础疾病都让后续治疗的风险与难度呈指数级上升。

面对复杂又危险的病情，冯建钦主任组织团队仔细研讨各种手术方案，并针对可能出现的突发情况准备了应急预案，确保每一个环节都万无一失，争取为齐大爷在重重困境中开辟出一线生机。

冠脉介入治疗逆向破局

重建血运，解除“心头”大患

经过充分的术前沟通，手术如期进行。冯建钦主任带领介入团队，首先处理回旋支病变，术中于回旋支病变处置入支架1枚。随后在微导管支撑下，反复使用各种导丝尝试通过右冠状动脉闭塞段，均未成功。

面对这一困境，冯建钦主任没有丝毫犹豫，果断决定采用逆向开通技术——通过侧支循环通道，在微导管支撑下，操控导丝在狭窄且曲折的血管中缓缓推进，使其和正向导丝成功“会师”，患者右冠状动脉的闭塞段终于贯通。开通闭塞段后，才发现右冠闭塞段长达60mm，且严重迂曲。之后顺利完成支架置入与药物球囊扩张，整个过程一气呵成，手术圆满成功。

手术前影像

手术中影像与开通血管后影像

术后，齐大爷闭塞冠脉血管恢复TIMI3级血流，原本因缺血而憋闷的症状显著改善，精神状态也明显好转。

极具挑战性的逆向开通技术

难度有多大？究竟难在哪？

了解逆向开通技术之前，我们先来认识一下什么是CTO病变？CTO病变是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，由于闭塞时间长，闭塞段走形不明确，且经常合并钙化、迂曲，所以开通难度大、成功率低。针对这种情形，一般可采用两种手术方案，即正向开通技术以及逆向开通技术。其中，正向开通技术是处理CTO病变最经典且首选的介入方法，也是所有CTO介入治疗的基石。但是当正向介入治疗失败或者存在高风险时，就需要尝试逆向开通。值得一提的是，这两种技术可以相互补充及适时转换，通过最佳方案的选择，最终实现闭塞血管的顺利开通。

冯建钦主任介绍，逆向开通技术堪称冠脉介入领域的“颠覆性续写”——它改写了CTO治疗的边界，将过去视为“介入禁区”的复杂病变转化为可攻克的战场。

而逆向导丝的操控，需要医生凭借长期“实战”积累的敏锐触觉和丰富经验，在血管造影机的实时监视下，以毫米级的细微动作推送导丝，如同在蜿蜒曲折的血管迷宫中穿针引线。导丝前进时，需要结合压力变化、影像反馈与手感阻力综合判断，稍有不慎就可能引发血管夹层或穿孔。

此外，团队配合的默契度也至关重要。当导丝突破关键节点时，助手需同步调整造影剂推注速度以清晰显影；一旦监测到冠脉穿孔迹象，手术医生应立即作出判断并进行应急处理，器械护士需在30秒内准备好弹簧圈或封堵伞。

正是这项高难度的逆向开通技术，为众多复杂冠脉病变患者带来了新的希望。

“通过逆向开通技术为慢性完全闭塞病变（CTO）患者开辟‘第二生命通道’，不仅提高了CTO介入治疗的成功率，还有助于改善临床预后，减少冠状动脉搭桥手术的几率。” 冯建钦主任指出，尽管这项技术能为患者带来显著获益，但其操作复杂性与风险系数远超常规介入：术中可能出现的冠脉穿孔、夹层撕裂、支架内再狭窄等并发症，不仅考验医生对导丝操控“力度—角度—速度”三维度的精准把控，更要求整个介入团队具备专业、迅速、默契的全流程配合，是对现代介入医学“精准医疗+团队协作”双轮驱动模式的最佳诠释。