日照市中医医院：“Y型覆膜支架置入术”紧急打开呼吸之门！

近日，日照市中医医院肺病科介入团队再次成功为一位肺癌气管转移导致重度气道狭窄、气管食管瘘的患者实施硬质气管镜下“削瘤术➕Y型覆膜支架置入术➕气管食管瘘封堵术”，实现一次手术同时完成诊断及治疗，为患者赢得宝贵的“呼吸权利”。

一波三折，难！难！难！

患者焦女士，60岁，于2023年1月主因进食不畅行胸部CT，示肺肿瘤压迫食管所致，确诊为肺腺癌晚期，多发转移，给予分子靶向药物口服以抗肿瘤生长。

5月，开始出现进食梗阻感明显加重，为改善症状行适型放疗。虽然症状曾一度好转，但9月的焦女士进食梗阻感进一步加重，并于10月在外院放置食管支架一枚，术后进食顺畅。

一周前，焦女士因“突发咳嗽、胸闷、喘憋加重”来到日照市中医医院肺病科治疗。

入院后，完善胸部CT示食管支架致主气道受压，左肺完全不张。因患者病情较重，情况特殊，医院迅速组织胸外科、肿瘤科、麻醉科、脾胃病科、CT室等科室进行院级MDT讨论，最终决定取出食管支架后予气道内削瘤，然后置入Y型覆膜支架以扩张气道，畅通呼吸。

但由此可能会与原外院置入的食管支架相互摩擦而导致气管食管瘘形成，而焦女士家属则担心如食管支架取出会再次出现进食梗阻，故拒绝取出原食管支架。正当医患双方都左右为难，焦女士突发进食呛咳剧烈，完善胸部CT于食管支架上缘可见明显瘘口与气管相通。

最不愿意看到的事还是提前发生了！

病情紧急 风险大 多学科联手竞速

此时患者症状急性加重，当务之急要快速取出食管支架，然后置入气管支架，由于焦女士既往有放疗史，置入食管支架型号偏大且长度偏长，这些都给抢救增加了难度和风险。接到急会诊的脾胃病二科主任邢国辉在C臂CT引导下为患者将食管支架紧急取出。

与此同时，考虑焦女士喘憋较重，对气管食管瘘位置及大小、气道狭窄的程度单纯从胸部CT测量很难做到精确，肺病科内镜室副主任王蕾第一时间联系关节骨科刘玉龙医生，迅速通过3D三维重建成像技术进行建模，而后输出1:1打印模型，准确清晰的提供了患者气道狭窄及瘘口所在位置及大小，从而为患者定制了最佳尺寸的Y型覆膜支架。

焦女士：“我喘气痛快了！”

次日8时，王蕾带领其介入团队成员王梦瑶主治医师、金丽雅医师为该焦女士实施了硬质气管镜下削瘤手术，镜下发现患者主气道明显气管食管瘘，并且从左主支气管开口下2cm至上下叶支气管均长满了肿瘤。

王蕾介入团队使用二氧化碳冻取、氩气烧灼、圈套器套扎等多种方式最终打通所有气道，由于肿瘤血供丰富，每切除一小块肿瘤都需要小心翼翼，而肿瘤生长范围之广又给术者体力、臂力提出了巨大挑战。切除完肿瘤后，将量身定制的覆膜支架一次性成功放置到位。整个过程一气呵成，覆膜支架一次性成功放置到位，顺利打通生命线，撑起呼吸之门。

由于该焦女士为肿瘤晚期患者，身体极度消耗，体型瘦削，体重只有35kg，呼吸急促，氧合很差，麻醉科主任魏代梅为患者制定了最优麻醉方案，保证患者的各项指标及患者的生命体征。

过程虽然曲折艰辛，但是焦女士术后清醒后的第一句话就是：“我喘气痛快了！”对于医生来说，这一句顶万句。

科普时间

什么是气道支架植入术？

气道支架植入术是在支气管镜或X线的实时监视下，通过将管状的气管支架支撑物送入病变部（狭窄处、瘘口），支架自展扩张，重建呼吸通道，缓解患者呼吸困难症状的一种气道介入技术。

气道支架的优势？

炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管和支气管狭窄，严重者不能平卧、端坐呼吸、可听到喉部喘鸣音，甚至因呼吸衰竭而危及生命。气道支架植入是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状，是一种快速、简便、微创的治疗手段。

气道支架的适应症？

1.中心气道器质性狭窄的管腔重建。2.气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。3.气管、支气管瘘口或裂口的封堵。4.所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性气管、主支气管狭窄均可行气道支架治疗。

（来源：山东省日照市中医医院）