怀孕后乳腺结节从2厘米飙长到20厘米，27岁孕妈割掉乳房！

眼下正值体检季，很多单位最近都开始了一年一度的体检。拿到体检报告，女性朋友们常心里暗暗担忧会不会检出和乳房相关的异常，比如乳腺结节、小叶增生、纤维瘤、乳腺癌等等。

乳腺B超是目前应用最广泛的乳腺检查，简单方便，没有损害，就连妊娠、哺乳期的女性也可以做，适用于普通人群的乳腺疾病普查。

浙江大学医学院附属第二医院常务副院长、乳腺外科学科带头人黄建教授说，对年轻女性来说，孕前做一个全面的乳房体检十分重要。但很多女性往往忽视了这点，以至于从怀孕开始到哺乳期结束，这两年时间成为乳腺检查的“空白期”。

女性怀孕期或哺乳期可能发生或者进展的乳腺疾病包括乳腺癌、乳腺炎、激素敏感型纤维瘤或乳头状瘤等。其中，妊娠相关乳腺癌（PABC）的危害性最大。

怀孕、哺乳期间有些乳腺结节

会像“沉寂的火山”突然爆发

乳腺超声发现最多的乳腺疾病就是乳腺结节，很多女性担心乳腺结节会发展成乳腺癌。

从浙大二院体检中心了解到，2023年到中心做乳腺检查的女性有45000余人，其中乳腺结节检出15000余人，检出率34%。其中20岁-40岁乳腺检查人数25000余人，乳腺结节检出8000余人，检出率33%。也就是说，有三成女性检出乳腺结节。

黄建教授说，实际上，大家不用太担心，超声检查发现的绝大多数乳腺结节是良性的，只是囊肿或局部增生。95%以上的乳腺增生是单纯的小叶增生，和乳腺癌没太大关系，但如果是重度非典型增生，则有可能是癌变。

“B超检查能比较清晰地做出判断。如果报告上说：非平行生长/垂直位、形态不规则、边界高回声、边缘模糊、毛刺、微钙化肿块伴内部血流信号丰富等，就要引起警惕了，需要做后续复检跟踪。”

“女性在怀孕、哺乳期间，因为体内性激素水平的变化，可能会引起原有的结节迅速增大，就像‘沉寂的火山’突然爆发了。此外，怀孕哺乳期内，女性乳房出现生理性增大，乳房中发生肿瘤包块也不易于发现，或者出现肿块后不要随意误以为是乳腺炎性肿块或良性肿瘤而延误诊治。我们在日常门诊中，接诊不少类似的患者，常误以为是积乳或炎症而延误诊治。”

因此，女性备孕期建议做超声检查，可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。比如怀孕前后，看看乳房有没有可疑的结节出现，也可观察怀孕后这些结节的发生变化。

在孕期、哺乳期，女性更要多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块等异常症状，应及时到正规医院或乳腺专科就诊，必要时进行B超检查，甚至进行肿块的活检。

黄豆大的小结节2个月后长到了核桃大

女老师怀孕8个月时确诊乳腺癌

黄女士是一名中学老师，去年初刚结婚，婚后半年就如愿以偿怀上了宝宝。全家人都充满期待，黄女士更是沉浸在将为人母的喜悦中。

怀孕6个月时，黄女士发现自己右侧乳房的乳头有点内嵌，乳头附近还摸到了一颗黄豆大小的硬块。

“因为怀孕时注意力都在每次产检上，当时乳房不痛不痒的，还以为是长了颗小囊肿，说不定过几天就好了，根本没往心里去。”黄女士说。

随着孕期增长，黄女士的乳房也逐渐增大。到怀孕8个月左右，她的乳房差不多比怀孕前大了两个罩杯。但她发现，右乳上的小硬块并没有消失，反而越来越大了，由黄豆大小变为核桃大小，比之前大了整整三倍。

她这才警觉起来，连忙到当地医院乳腺科就诊。医生为黄女士做了超声检查，右乳的肿块直径超过3厘米。至于肿块到底是个啥？医生也没给出明确答案，考虑到黄女士已经到了孕晚期，怀疑可能是乳腺炎，于是开了一周的消炎药。可用药以后，黄女士的乳房肿块还是没有丝毫变小的迹象。

1月中旬，黄女士通过手机，向浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科倪超副主任医师发起了网上问诊。

看了黄女士的乳腺超声报告后，倪超医生觉得有点不对劲，“患者乳房不痛不胀，不像是乳腺炎的表现。而且从影像上来看，这个肿块也不像是普通乳腺炎。”

倪超副主任医师建议黄女士再做个乳腺穿刺检查，明确肿块性质。可当时黄女士已经怀孕8个月，当地医院不敢轻易为她做乳腺穿刺检查，担心引发宫缩影响腹中胎儿。

情急之下，黄女士决定到杭州进一步检查。第二天，黄女士在家人陪同下，赶往浙江大学医学院附属第二医院滨江院区乳腺外科。

倪超副主任医师为黄女士做了初步检查，触诊发现右乳肿块较硬，而且有少量乳头溢液，呈深黄色。随后，他为黄女士做了乳房肿块穿刺，20分钟后穿刺结果出来了：肿块为浸润性乳腺癌。

被确诊乳腺癌时，黄女士已经怀孕33周，再过一周就是农历春节。乳腺癌的明确诊断报告，将她推到了人生的十字路口，一方面是自己的安危，另一方面又担心腹中的胎儿。此时的她担忧、沮丧、恐惧……心中百感交集。

腹中宝宝还未足月，本身的乳腺癌又亟需治疗。还来不及整理思绪，黄女士又面临治疗方案的抉择。是马上剖宫产再进行后续的抗肿瘤治疗？还是等宝宝足月后，再采取治疗措施？

根据黄女士的情况，乳腺外科联合产科专家共同商量，考虑到再过2周，她的宝宝就足月了，综合评估她的肿瘤不至于在半个月内快速进展，索性建议她先回家好好过年，等过半个月宝宝满36周足月后进行剖宫产。

大年初六，黄女士的肿瘤免疫组化结果出来了，肿瘤病理类型属于her2阳性，恶性程度较高，而且右侧腋窝淋巴结已有转移迹象。

年初九，黄女士怀孕满36周，在浙大二院产科剖宫产诞下宝宝。是个男孩，体重6.9斤，母子平安，她和宝宝共同战胜了第一关。

在进行剖宫产手术的同时，治疗团队为下一阶段的抗肿瘤治疗做了后续准备，提前将化疗泵安装好。

此时，黄女士的右乳肿瘤已接近4厘米，如果马上做手术，很难实现保乳。经过浙大二院乳腺外科、产科、肿瘤科等多学科专家讨论后，为黄女士制定了治疗方案，考虑到她刚生完宝宝，为避免发生产褥期感染的风险，决定2周后先行术前新辅助化疗，将肿瘤范围缩小后再进乳腺癌根治性手术。

3月6日，黄女士开始第一次术前化疗。经历这一切，她的内心已经逐渐接受了得乳腺癌这件事。“儿子健健康康出生，给了我很大的安慰，也给了我和接下去面对治疗的勇气，算是不幸中的万幸吧！”她说，现在最大的心愿，就是能顺利扛过接下来的一系列治疗，能早日健康归来，陪伴儿子成长！

3个月前，倪超副主任医师还遇到了一位40岁的女患者，她是在产后哺乳期内，发现一侧乳房像吹了气球一样迅速大了起来，而且摸上去硬邦邦的，和另一侧的乳房形成了鲜明对比。

这位女士姓蒋，杭州人，在一家互联网公司上班。蒋女士平时工作很忙，之前为了打拼事业，和老公结婚后一直没急着要孩子，到了39岁才怀孕，总算赶在40岁前把生娃这件事完成了。

生完宝宝后，蒋女士坚持母乳喂养。在宝宝3个月大的时候，她隐约摸到左侧乳房有个肿块。但当时她以为这是堵奶引起的肿块，没有引起重视。

很快又过了一个多月，宝宝5个月左右，蒋女士产假结束回到公司上班，又开始了原先忙碌的节奏，喂奶的频次比以前少了，奶水量也慢慢减少，她原本打算再坚持喂三个月就断奶。

没想到，蒋女士左乳的肿块却在快速增大，比右侧大了一大圈，左乳胀大得皮肤上青筋明显，在丈夫的陪同下，她请了半天假到浙大二院乳腺外科就诊。

经检查，蒋女士左乳的肿瘤直径将近8厘米，病理检查结果为浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，已处于中晚期（三期）。

医院召集相关学科如肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科等学科的专家一起对她的病情进行多学科MDT讨论，制定了优化合理的诊疗方案，争取在新辅助化疗后切除干净肿瘤的同时实现保乳、保腋窝。

2厘米→10厘米→20厘米

怀孕哺乳期乳腺结节疯狂生长

27岁孕妈不得不切除乳房

值得注意的是，对备孕女性来说，一些乳腺良性结节也不能忽视，特别是乳腺纤维腺瘤。

黄建教授就曾遇到过一位27岁的年轻孕妈，她在青春期时一侧乳房里就有一颗直径2厘米左右的乳腺纤维瘤，已经好多年了，一直没有变化，所以也没有定期检查，在备孕时也没有复查。但怀孕以后，发现原本的这颗纤维瘤迅速变大，到怀孕七八个月的时候，直径已经接近10厘米。

因为肿瘤太大，又比较靠近乳头，当时医生曾建议她手术处理，考虑到妊娠安全性，这位年轻妈妈想拖到宝宝出生再做手术。等到妊娠结束宝宝出生时，那颗纤维腺瘤直径已经达到20厘米，已经严重压迫血管，乳头颜色都发黑了。

最后很遗憾，她的乳头附近区域已经缺血坏死，只能切除一侧乳房。

20多岁新手宝妈乳腺炎发作多次堵奶

原来是青春期就有的乳头凹陷

“门诊中接诊的乳腺炎患者，很多是因为哺乳期乳腺炎来看病的新妈妈，其中很多是因乳头凹陷引起的。”倪超曾遇到一位20岁多岁的新手妈妈，哺乳期多次堵奶，乳腺炎导致乳房红肿疼痛、发烧，动不动就为此跑医院，非常痛苦。后来了解到，这位年轻妈妈其实从青春期就有乳头凹陷的问题，一直没重视。

乳头凹陷属于乳房发育不良的一种，在青春期女性当中较常见，主要是因为乳头上弹性纤维发育不平衡引起的。有数据显示，每5-6位女性当中，就有1个有乳头凹陷的问题。

倪超说，乳头凹陷不仅影响外观，会导致不自信，更重要的是以后结婚生孩子，还会影响哺乳，很容易引起乳汁淤积，诱发乳腺炎。因此，还是建议及时矫正。

青春发育期是矫正轻中度乳头凹陷的好时机，平时可以做一做“十字操”：将两拇指(或食指)平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出;以同样方法由乳头向上、下纵行牵拉。每日2次，每次5分钟。

专家解读

女患者常误以为是积乳或炎症延误诊治

妊娠相关乳腺癌发现时往往是中晚期

黄建教授说，近年来，乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。这里面，包含特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌。

所谓妊娠相关乳腺癌，是指妊娠期和产后一年之内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌。在浙大二院乳腺诊治中心，每年至少接诊妊娠相关性乳腺癌十多例。

妊娠相关乳腺癌有两大特点：1、容易漏诊、误诊；2、发现时大多已是中晚期。据统计，我国每年妊娠相关乳腺癌新发大约2.5万例妊娠相关乳腺癌，发病率为1:10000至1:3000，中位发病年龄33岁。小于45岁乳腺癌患者中占比2.6-6.9%，小于35岁乳腺癌患者中占比15.6%。

妊娠相关乳腺癌的具体发生原因目前仍不明确，它的诱因是多因素的。首先，乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠期或哺乳期时，体内的雌、孕激素长期处于较高的水平，会导致肿瘤发生或迅速增大。其次，越来越多的女性选择晚婚晚育，长期生活和工作的压力、哺乳的艰辛、负面情绪和精神压力，也是妊娠相关性乳腺癌发生的危险因素。

此外，妊娠相关乳腺癌还和家族史和BRCA基因突变有关。通常一胎生育时间越晚，发生妊娠相关乳腺癌的危险因素越高；母乳喂养可降相关风险。

第三，女性妊娠期、哺乳期体内性激素水平不同于平常，乳房在孕激素和催乳素的作用下，出现生理性增生增大，常常包裹癌肿块而不易于发现，或者出现肿块后误以为是乳腺炎性肿块或良性肿瘤而延误诊治。

“我们在日常门诊中，接诊了不少类似患者，常误以为是积乳或炎症而延误诊治，在就诊时已经是中晚期乳腺癌。”

同时，孕期、哺乳期女性乳腺的增生和肿胀，会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨。这些因素都妨碍了妊娠期、哺乳期乳腺癌的及时诊断。

值得注意的是，正是因为妊娠相关乳腺癌极易误诊、漏诊，因此发现时往往是中晚期的偏多，常伴腋窝淋巴结转移，而且恶性程度较高，侵袭性强。”

相关数据统计显示，总体上非妊娠相关乳腺癌的五年生存率在83%左右，而妊娠相关乳腺癌的五年生存率只有52%。值得庆幸的是，同病期乳腺癌患者，不论妊娠与否，两者生存期无明显差异。

育龄期年轻女性是否能保乳

对她们今后的生活质量影响很大

黄建教授介绍，一般来说，在孕早期发现乳腺癌，最好的策略是终止妊娠，避免因妊娠而延误肿瘤治疗；如在孕中期或者孕晚期发现患乳腺癌，则可以根据具体情况选择治疗的方案，不一定必须终止妊娠，通过积极的化疗或者待胎儿出生后手术治疗来控制乳腺癌的发展。综合治疗策略是根据肿瘤的生物学特征、肿瘤分期、孕周和患者及家属意愿等因素共同决定的。

而对于妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者来说，基本上都是处于育龄期的年轻女性，是否能保乳，对她们今后的生活质量影响很大。临床中发现，不少妊娠期乳腺癌患者在首次就诊时就已经处于Ⅲ期（局部晚期），大多数患者失去了最佳保乳治疗的机会。实际上，通过新辅助化疗，先将肿瘤缩小，依然可以创造条件实现保乳。

“保乳手术能获得更好的乳腺外形，保持女性的形体美，更重要的是可以增加女性术后自信，减少对心理的创伤和打击，实现乳腺癌患者生存期和生活质量的双提升。”

黄建教授说，国内外都有文献报道，经过综合治疗后，保乳患者的五年生存率和与不保切乳患者是差不多的，甚至更优。规范化治疗后依然能保留女性美的自信，也不影响甚至改善生活质量，所以真切希望，乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房。

备孕前，咨询医生是否处理纤维瘤

乳房良性肿瘤当中，纤维腺瘤占75%以上，如果纤维腺瘤体积较小，也没有迅速增大起来或恶变征象，可以考虑每3—6个月定期复查。但是，有些生长迅速的纤维腺瘤，可能在短短3-6个月的时间，直径就能长到15-20厘米，甚至出现局部感染、坏死。像这种生长迅速或者直径比较大的纤维瘤，就需要及时进行手术。

尤其需要提醒的是，如果准备怀孕，在备孕前，一定要咨询乳腺专科医生是否需要对此纤维瘤进行处理。因为随着孕期体内激素水平的升高，可能会刺激纤维腺瘤快速变大甚至恶变。孕期或哺乳期做手术是非常棘手的。

乳腺纤维腺瘤手术会不会影响以后正常哺乳？切除后，会不会留下明显疤痕？

倪超副主任医师介绍，乳腺纤维腺瘤是良性的肿瘤，它的特点是膨胀式生长，而不是浸润式的，因此，尽管它在乳房里会越长越大，会挤压周围的腺体、乳腺导管等组织，但是一旦手术解除压迫，还是可以恢复正常哺乳功能的。

至于手术疤痕，现在的手术会考虑到切口的美观，从乳晕或乳房下缘切入，疤痕并不明显。但是，如果肿瘤已经很大了，那么手术的时候难免会涉及周围的腺体组织，后期可能需要做乳房整形手术。