郑州民生耳鼻喉医院：腺样体肥大的危害、手术指征及预防方法

曾经有位妈妈在门诊哭诉

她家孩子自4岁起睡觉就特不老实

频繁憋醒

去医院检查才发现腺样体

已经堵塞了3/4的后鼻孔

医生建议手术治疗

然而经过家庭商议

却因担心手术风险一直犹豫不决

一转眼2年过去了

如今孩子的脸变长了

牙齿参差不齐

上牙明显突出

还经常上课打瞌睡

反应迟缓

学习成绩也每况愈下......

在临床上，类似于这种情况的孩子还真不少，家长们也往往因为孩子查出腺样体肥大是否需要手术而万分纠结。今天，郑州民生耳鼻喉医院门诊部徐留见主任就为大家科普一下腺样体肥大的相关知识。

1.什么是腺样体肥大？

腺样体肥大是3-10岁儿童的常见多发病，这是由于多种原因引发的炎症刺激，可导致鼻咽顶壁和后壁交界处的腺样体增生肥大。

2-6岁：腺样体生长的旺盛时期；

6-7岁：生长速度最快，腺样体达到最大；

7-9岁：腺样体生长速度减缓；

10岁+：腺样体逐渐萎缩。

适度增生的腺样体可以增强局部防御能力，更好抵御外来病毒，是宝宝的“健康卫士”。但若过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过电子鼻咽喉镜（堵塞30%的后鼻孔）或鼻咽部X线检查、鼻咽部CT检查（腺样体占据相应气道的大部分（70%以上），则诊断为腺样体肥大。

2.腺样体肥大的危害有哪些？

肥大的腺样体堵塞后鼻孔，会导致鼻塞、张口呼吸。长期张口呼吸可影响上下颌骨发育、牙齿排列和咬合关系，使孩子面容改变（如脸变长、牙齿不齐、上牙突出等）。

如果频繁夜间呼吸暂停，则会出现缺氧、记忆力下降、反应迟钝等现象，影响孩子生长发育。合并扁桃体肥大时，病情会更明显。

腺样体肥大还可能诱发急性中耳炎或分泌性中耳炎，长时间后可导致听力下降，有些孩子也会出现耳鸣。鼻腔通气差会诱发鼻窦炎，表现为说话鼻音、头痛。

腺样体肥大患儿容易有鼻涕倒流，导致慢性咳嗽、反复呼吸道感染，合并鼻窦炎时症状会更加严重。

3.什么样的症状建议手术呢？

是否需要手术看的不是腺样体的大小，更主要的是看是否影响孩子正常的生长发育！只要不影响孩子正常发育，可以不必手术，进行保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。一旦影响了孩子的正常发育，无论腺样体大小，医生会在综合评估后建议手术。

一般来说，腺样体手术有以下六大指征：

1、腺样体肥大引起鼻窦炎反复发作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物无法排出；

2、腺样体肥大引起分泌性中耳炎反复发作或久治不愈，影响孩子听力及言语发育；

3、腺样体肥大引起儿童口呼吸，形成腺样体面容；

4、腺样体肥大引起睡觉打呼、张口呼吸，甚至憋气、睡眠呼吸费劲、呼吸困难，出现儿童鼾症缺氧，影响孩子大脑智力发育；

5、腺样体肥大引起构音及言语障碍，讲话口齿不清，影响孩子言语发育；

6、腺样体肥大引起儿童牙错颌畸形，需要进行牙齿矫正。

如果合并扁桃体明显肥大，也可以同时切除扁桃体。

4.手术的最好时机是啥时候？

及时手术治疗，可以减少发育迟缓等严重并发症的出现。但通常来说，两岁以下一般不建议手术，最适合手术的年龄在3-6岁，通过手术切除肥大的腺样体，预后良好。

如果临床症状不典型，可以观察3个月，合并过敏性鼻炎、鼻窦炎的，控制炎症后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，鼻负压清除鼻腔脓性分泌物等），鼻塞、张口呼吸可能会明显改善。

另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。

5.腺样体和扁桃体切除后会影响孩子的免疫力吗？

人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分，切除后，周围的淋巴组织会代替它们的功能。对于符合切除指征的儿童，及时手术反而可以提高患儿的免疫力。

目前腺样体切除手术都是在鼻窥镜高清图像监视下进行，且多数医院已经开展了低温等离子消融手术，属于微创，术中、术后出血风险很小。

6.术后注意事项有哪些？

手术过后，家长要避免孩子出血，不要用力擤鼻，避免弯腰动作及剧烈活动；多喝水，温凉软食两周；保持房间湿度；预防便秘。

做完手术后，一般不会复发，但如果经常感冒，鼻涕倒流留置于咽后壁创口，会有淋巴组织过度增生可能。所以一定要增加免疫力，避免受凉感冒。

7.预防腺样体肥大的方法：

（1）加强体育锻炼，增强孩子的体质，提高免疫力。

（2）注意鼻腔卫生，避免鼻腔感染。教导孩子正确擤鼻方法，不要用力过猛。可以使用生理盐水清洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

（3）保持室内空气清新，定期通风换气，减少空气污染对孩子呼吸道的刺激。

（4）避免孩子接触过敏原，如花粉、尘螨等。对于有过敏体质的孩子，要及时进行过敏原检测，尽量规避过敏原。

总之，对于有明确手术指征的儿童来说，切除腺样体和（或）扁桃体，对儿童的健康是有益而无害的。家长们不必过于纠结，应在医生的建议下，根据孩子的具体情况做出正确的决策。