颅内动脉瘤的预防和筛查

赵志宏 大同市第五人民医院

颅内动脉瘤是一种潜在的致命疾病，其预防和筛查对于早期发现和治疗至关重要。本文将介绍颅内动脉瘤的预防和筛查方法，帮助大家更好地了解和预防这种疾病。

一、颅内动脉瘤的预防及并发症

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，通常因动脉壁局部薄弱和血流冲击形成。在破裂前，颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，一旦破裂将会引起蛛网膜下腔出血，俗称“脑出血”，导致剧烈头痛，被称为“一生中最难以忍受的疼痛”，严重时危及生命导致死亡。颅内动脉瘤按形态分为囊状、梭型及壁间动脉瘤三种；按大小可分为小动脉瘤、一般动脉瘤、大型动脉瘤和巨型动脉瘤四类。

(一)颅内动脉瘤预防措施

高血压是颅内动脉瘤的重要危险因素之一，长期高血压会导致动脉壁损伤，增加动脉瘤发生的风险。因此，控制血压是预防颅内动脉瘤的关键措施之一。要保持良好的生活习惯，低盐饮食，避免过度劳累和情绪波动，适当进行有氧运动等，有助于控制血压升高，吸烟、饮酒、熬夜等一系列不良生活习惯都会大大增加颅内动脉瘤发生的风险。其次，高血糖和高血脂也是颅内动脉瘤的危险因素之一，有效控制血糖和血脂水平有助于降低发生颅内动脉瘤的风险。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情舒畅，特别是避免熬夜等，对降低颅内动脉瘤发生风险有很大的作用。部分颅内动脉瘤患者有家族遗传倾向，因此对于有家族遗传史的人群，应进行遗传咨询和评估，以便早期发现和治疗潜在的颅内动脉瘤。

(二)动脉瘤破裂及术后并发症

颅内动脉瘤破裂后出血或术后会导致患者中枢神经损伤，脑血管痉挛是其常见的并发症之一，随之会出现一系列并发症状，轻者出现短暂性神经功能缺失，表现为一过性视力下降、轻度头痛、头晕、双眼黑蒙、短时间的肢体活动障碍；重者则出现长期持续性头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、不可缓解的神经功能的缺失(肢体活动障碍、言语不能甚至丧失、视力下降、味觉减退等)，更有甚者出现意识障碍、长期昏迷、植物生存状态等。

二、颅内动脉瘤的筛查

对于存在颅内动脉瘤危险因素的人群，应积极进行颅内动脉瘤的筛查。

脑血管造影(DSA)是一种有创性的检查方法，它是诊断颅内动脉瘤的金标准。DSA能够清晰地显示颅内动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系，为医生的诊断和治疗提供准确的依据；核磁动脉成像(MRA)是一种无创性的检查方法，它可以通过磁场和流动血液中的质子产生信号，从而重建出颅内血管的三维图像，MRA能够检测出较小的动脉瘤和一些因位置特殊而难以通过DSA发现的动脉瘤；颅内动脉CT造影(CTA)也是一种无创性的检查方法，它是通过在血管中注射造影剂，然后利用多层螺旋CT对颅内血管进行扫描，重建出颅内血管的三维图像。CTA可以检测出较大的动脉瘤和因位置特殊而难以通过DSA发现的动脉瘤；彩色血流图(CFM)是一种无创性的检查方法，它可以通过经颅多普勒超声(TCD)检测颅内血流速度和方向的变化，从而间接判断颅内动脉瘤的位置和大小。CFM适用于一些无法进行DSA或MRA检查的人群。

在进行颅内动脉瘤筛查时，医生会根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行综合评估。对于高度怀疑颅内动脉瘤的人群，应尽早进行DSA检查以明确诊断；对于一些存在DSA禁忌症或无法耐受DSA检查的人群，可以选择MRA或CTA等无创性检查方法进行筛查。

三、颅内动脉瘤的治疗

颅内动脉瘤的治疗方式主要包括两种：介入栓塞和显微开颅夹闭。

介入栓塞是治疗颅内动脉瘤的一种方式。具体来说，它是一种介入性血管内治疗技术，通过穿刺股动脉，利用微导管将弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤腔内，使动脉瘤内没有血流进入，从而隔绝动脉瘤与载瘤血管，达到防止动脉瘤出血的目的。这种治疗方式相对显微开颅夹闭术来说，创伤和风险都更小，而治疗的有效性并没有显著差异。在具体的治疗方案选择上，医生会根据患者的具体情况，如动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系等，进行综合评估，以明确诊断并制定合适的治疗方案。

显微开颅夹闭术是一种用于治疗颅内动脉瘤的手术方法。在显微镜下，医生将脑组织分离，找出脑动脉瘤，然后将其夹闭。这种手术操作复杂且难度非常大，需要医生具有娴熟高超的手术技巧，同时要避免因动脉瘤蒂分离得不够干净或动脉瘤夹闭不牢，导致再次破裂出血，危及生命。显微开颅夹闭术后恢复通常较好，术后大部分患者能够恢复神经功能。与介入栓塞相比，显微开颅夹闭可以更确切地进行动脉瘤的夹闭，降低复发率，并且，费用相对较低。但显微开颅夹闭的手术创伤相对较大，恢复时间较长，对于一些部位的动脉瘤，由于血管分支较多，介入栓塞相对难度较大，更适合显微开颅夹闭手术。

以上两种治疗方式都是为了防止颅内动脉瘤出血，降低再次甚至多次出血、脑积水、脑血管痉挛、脑梗死等危险。

四、总结

颅内动脉瘤是一种潜在的致命性疾病，但也不用过度担心和紧张，做到“一多、三早”(多关注，早预防、早发现和早治疗)，一旦发现，尽早进行干预治疗，咨询专业医师制定适合自己的治疗方案。