警惕慢性咳嗽背后的隐匿性疾病（图）

本文转自：天津日报

警惕慢性咳嗽背后的隐匿性疾病（图）

——访天津康汇医院呼吸内科主任魏路清

通讯员 张毅

学术带头人 魏路清：天津康汇医院呼吸内科主任，主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。担任国家级学会间质性肺疾病专业委员会委员及天津地区间质性肺疾病领域学科带头人。擅长各种呼吸系统疾病的诊治，如支气管哮喘、肺部感染、肺癌等，尤其擅长肺纤维化等呼吸疑难疾病。

在日常生活中，咳嗽被普遍认为是一种呼吸系统常见的小毛病，但当它变成长期且反复出现的问题时，就会给病人带来很大的困扰，如咳嗽症状持续8周以上，就属于慢性咳嗽了，应立即前往医院就诊。据天津康汇医院呼吸内科主任魏路清介绍，除了气管炎、慢阻肺、慢性肺部感染等常见的呼吸疾病可能引起慢性咳嗽外，慢性咳嗽的背后也会隐藏一些不为病人知晓、甚至医务人员也容易忽略的其他隐匿性疾病。这些慢性咳嗽并不是久治不愈的顽症，切中病因、及时诊治都能取得满意的疗效。

咳嗽变异性哮喘

一位42岁的男性患者因反复咳嗽到呼吸内科就诊。经医生仔细询问后发现，该患者咳嗽特点以刺激性干咳为主，尤其以夜间及凌晨明显，常常在接触冷空气、油烟及感冒后诱发。查胸部CT没有明显异常，曾以为是气管炎，反复使用抗生素抗炎、输液治疗，效果不佳。来找魏路清主任求医，做了肺功能、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测等检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘。明确诊断后，魏主任调整了治疗方案，该名患者咳嗽症状很快得到了缓解。

魏路清主任介绍，医学上把咳嗽时间持续8周以上，且胸部影像未发现明显异常的，称之为“慢性咳嗽”，咳嗽变异性哮喘是人们容易忽略的一种慢性咳嗽。

众所周知，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘本质是炎症，是由多种细胞参与的慢性炎症。这种炎症可对气道造成长期破坏，导致气道上皮损伤、平滑肌肥大、气管壁变厚等气道结构改变，并引起多种呼吸症状发生。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，通常没有喘息、气促等典型的哮喘表现，主要症状仅仅为咳嗽或胸闷，容易被大家忽略，常常被误诊为咽炎、气管炎及其他胸部疾病，得不到及时正确的治疗，导致症状长期存在，影响患者的生活和工作。

胃食管反流性咳嗽

魏路清主任强调，除上述咳嗽变异性哮喘外，慢性咳嗽还需要警惕胃食管反流、早期肺纤维化、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等多种疾病。

有些人反复咳嗽，以干咳为主，还有的仅仅表现为胸闷，常被误以为心脏出了问题。这种咳嗽及胸闷不适，往往在进食酸性、油腻食物，或者体位变换时诱发或加重，通常白天症状比较重，夜间症状比较轻，伴或不伴反酸、烧心症状，经过口服抑酸药之后症状可以缓解，一部分人既往可能有慢性的胃或食道疾病，这种情况就是“胃食管反流性咳嗽”，通过胃食管反流监测或电子胃镜检查可以明确诊断。

一名60岁女性患者反复胸闷多年，曾多次就诊于心内科，完善心电图、心肌损伤标记物、冠状动脉造影等检查后都没有发现异常。口服了很多对症药物，胸闷始终未缓解。因患者时有咳嗽，进而转至呼吸内科就诊。经仔细询问，患者进食酸性或油腻的食物后，胸闷、咳嗽症状加重，且常常在白天出现，同时伴有反酸、烧心，后来做了胃镜检查，确实存在胃食管反流情况，在加用抑酸剂之后，胸闷、咳嗽症状很快得到了改善。

魏路清主任介绍，胃食管反流性咳嗽，往往病程较长，对各种抗炎、止咳药物不敏感，导致久治不愈，一旦明确病因，加用抗反流的药物治疗，就会取得很好的疗效。

早期肺纤维化

还有一种慢性咳嗽伴有活动后气短的情况，要引起高度注意，因为可能是肺纤维化。早期的肺纤维化起病隐匿，只有偶尔干咳，走路急了或上楼时有点气喘，有人会以为年龄大了，体力下降了，往往不太重视，一旦发展到晚期，对健康威胁很大。肺纤维化俗称“隐匿的肺部杀手”，也有人把它叫做“不是癌症的癌症”。

魏路清主任介绍，导致肺纤维化的原因很多，共有200余种病因，比如接触石棉、矿物、粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等；接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等也可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，也可继发肺纤维化。

早期肺纤维化胸片上不易查出，仅显示肺纹理增粗紊乱。因为症状较轻容易被忽略，到了肺纤维化晚期形成大量的蜂窝肺，就错过了最佳的治疗时机。慢性咳嗽伴有活动后气短的病人可以到医院做肺部高分辨率CT（HRCT）检查，再结合肺功能检测，看是否有肺间质改变，进而得到早期诊断。近几年许多新冠感染后的病人也经常出现咳嗽，经检查，部分病人就是得了新冠后的肺纤维化。

在此，魏路清主任提醒，一旦连续咳嗽及胸闷时间超过8周或以上，就应及时到呼吸科就诊，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，以便达到最好的治疗效果。 通讯员 张毅