临床上为什么要进行子宫内膜活检

本文转自：长治日报

正常子宫内膜是受卵巢性激素影响而发生周期性变化的。妊娠时，在卵巢性激素作用下，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供良好的条件。因此，子宫内膜是受孕过程中不可缺少的环节。子宫内膜活检就是为了了解不孕妇女卵巢有无排卵、子宫内膜的变化是否正常及其对性激素的反应，还能间接反映出卵巢的黄体功能状况，并有助于子宫内膜疾病（如结核、炎症、息肉、内膜纤维化症等）的诊断。因此，子宫内膜活检不仅能判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，而且有助于子宫内膜疾患的诊断。

什么情况下需要做子宫内膜活检？疑有黄体功能不全者；疑有子宫内膜结核、炎症等病变者。

诊刮或活检的时间：何时进行诊刮或活检，众说不一。多数人认为在月经周期来潮前2-3天为宜，但是为避免干扰着床孕卵，可在月经来潮12小时内进行诊刮或活检。

标本采集与制作：活检前先做阴道检查，确定子宫位置，用宫腔探针探测宫腔大小。一般在宫底前后壁刮取少量内膜；疑为内膜结核者注意刮取双侧宫角处。标本用福尔马林液、75%酒精或Bouin液固定，用苏木素-伊红染色，必要时做PAS糖原染色。

结果判读与临床意义：子宫内膜活检显示的组织变化能确切地反映内分泌状态，与月经周期相应地呈现增殖期、分泌早期（以腺体变化为主）和分泌晚期（以间质变化为主）。如在经前2-3天活检出现下述情况可诊断黄体功能不全： 内膜薄、腺体稀疏、糖原含量少、螺旋动脉管壁薄；子宫内膜成熟度比标准相差2天以上。

有的不孕女性在检查时一般要先诊刮，然后做子宫内膜活检。不孕女性在月经临来前或来潮12小时内进行诊刮，以便判断卵巢功能。然后再做子宫内膜活检、输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。

做子宫内膜活检的主要目的是：明确有无排卵，子宫内膜活检如为分泌期，说明本周期有排卵，如仍为增殖期，说明本周期无排卵；判断黄体功能，凡活检内膜组织落后于诺伊斯标准2天以上，即可诊断黄体功能不全；诊断子宫内膜疾病，如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核等。

诊断性刮宫简称诊刮，为妇科常用小手术，主要目的是为刮取子宫内膜，做病理检查，明确诊断以指导治疗。诊刮的适应证是：子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者；月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等；不孕症须了解有无排卵者；疑有子宫内膜结核者。诊刮的操作要经过阴道，因此在诊刮前要检查白带内没有霉菌、滴虫等病原体，方可以诊刮，否则应于治疗痊愈后再诊刮。如有中度、重度子宫颈糜烂，也要等治愈后再诊刮。不孕症患者检查步骤，一般应先诊刮，做子宫内膜活检，然后再做输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。

子宫内膜活检的准确率为87%-100%，优点在于组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。

子宫内膜活检时需注意：正常内膜基底层反应较差，不可将其视为反应不好的证据；子宫下段内膜反应且间质纤维化、腺体僵直，不可仅凭此诊断为内膜反应不好；炎症反应可影响内膜对激素的反应，或增生、或分泌欠佳、或分泌亢进。

·市人民医院病理科 张颖·