守护肾脏健康:关注筛查与预防

本文转自：贺州日报 □苏文琼

统计数据显示,全球慢性肾脏病患者已超过8.5亿,而仅中国就有约1.3亿患者,患病率高达11.8%。随着终末期透析患者数量的增加,过去的十年里终末期透析患者数量增加了3倍,目前总数接近100万人。

人体有左右两个肾脏,每个肾脏约长9～12厘米、宽5～6厘米、厚3～4厘米、重120～150克。它们每天过滤排除体内的代谢产物和毒素,维持水电解质平衡,以及调节血压,促进红细胞生成。但当代谢产物过多或者摄入某些肾毒性的食物和药物时,肾脏可能会受损。肾脏内有100万至200万个小滤泡,它们就像筛子一样,负责过滤血液,将废物排出,同时保留有益的物质。然而,这些滤泡并非固定不变的,它们可能会发生变化,大小不一,形状不一,甚至被堵塞。这就像筛子的网孔变得不再均匀,导致筛子的通透性出现问题。于是,一些原本不能通过的成分,如蛋白质,可能会趁机穿过筛子,这就是蛋白尿产生的原因。此外,一些致病的蛋白质可能会沉积在滤泡上,导致它们变厚,从而挤压毛细血管,最终引发肾小滤泡的死亡。随着死亡滤泡数量的增加,肾脏的功能逐渐下降,血液流入肾脏的量也减少,尿液的产生也逐渐减少,这是终末期肾脏病的典型发展过程。

一、不同人群筛查策略

1.普通人群:成年人每年体检作以下检查:尿常规、肾功能、肾脏B超。

如果出现尿蛋白或尿潜血阳性、任何原因导致血肌酐升高的情况,都可能提示肾功能受损,应尽快就医,以后每半年接受一次慢性肾脏病的防治知识宣教,每年至少进行一次尿液微量白蛋白/肌酐比值(UACR)和血清肌酐的检测,以及定期接受肾内科专科医生的指导。

2.女性:女性自身免疫性疾病可能导致肾脏损害的风险较高,尤其在妊娠期。怀孕可能导致肾脏病的新发或未知的肾脏问题浮出水面。对于过去曾患有肾脏病的女性,经过规范治疗并且肾功能和身体状况良好的情况下,鼓励早期怀孕,以减少肾脏病对生育的影响。然而,对于那些已经出现严重肾功能受损的女性,怀孕的风险较高,不建议生育。对于那些虽然不符合生育条件但仍有生育需求的急性肾损伤患者,应在肾病专科医生的指导下考虑怀孕。如果在怀孕期间发现肾脏病情,应接受监测和治疗。

3.老年人:近年来,糖尿病和高血压等已成为慢性肾脏病的重要致病因素。随着中国人口老龄化的加速发展,慢性肾脏病的发病率将继续上升。老年糖尿病患者常常忽略了对肾脏疾病的早期筛查,因此特别需要关注早期发现慢性肾脏病的重要性。糖尿病肾病早期临床表现不典型,通常依赖于实验室检查。许多老年糖尿病肾病患者在发现时已经晚期。因此,如果出现浮肿、尿液泡沫增多、食欲不振、乏力等不适症状,应尽早就医,因为这可能是糖尿病肾病的警示信号。

二、不同人群的防治措施

1.健康人群:控制盐的摄入,选择清淡的饮食。平衡膳食,避免过量摄入蛋白质。适量多饮水,不憋尿,以预防尿路感染。保持适当的体育锻炼,控制体重,加强免疫力。

及时治疗喉咙和扁桃腺感染,避免链球菌感染引发肾脏问题。戒烟,限制酒精摄入。避免滥用药物,尤其是一些肾脏有害的药物。怀孕前进行肾脏疾病和肾功能的检查,确保身体健康。

2.高危人群:积极控制高危因素,如高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等,并在专科医师的指导下坚持药物治疗。选择低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食,控制体重。定期监测血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,保持在正常范围内。每半年至少进行一次尿液检查和肾功能检查,以早期发现肾脏损害。

3.已有早期肾病的患者:积极治疗原发性肾脏疾病,控制蛋白尿水平。选择低蛋白饮食,控制蛋白质摄入,特别是对于肾功能受损严重的患者。避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素,如感染、高血压、药物毒性等。积极治疗肾功能损害导致的并发症,如贫血、电解质紊乱和代谢异常。坚持治疗和随访,定期复查,以保证早期发现和治疗慢性肾病。

记住,肾脏病早发现、早治疗非常重要,因为早期很多肾脏病是可以治愈的,但拖到肾脏功能减退、尿毒症阶段,就只能做肾脏替代治疗,如换肾、腹膜透析、血液透析,严重影响我们的生活质量。

(作者单位:广西壮族自治区桂东人民医院)