“阳了”能不能洗澡？为什么医生意见不一

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壹读

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作者 | 彤 云

在广大“阳友“和“预备阳友“的世界里，发烧后能不能洗澡成为康复路上的一块绊脚石。

更要命的问题在于医生们对这块绊脚石的看法截然相反。

前不久，中南大学湘雅医院呼吸内科的医生刚建议“高烧期间应避免全身洗澡”；北京佑安医院感染综合科的医生就提出反面意见“洗澡不会让病程延长，也不会增加感染其他疾病的风险。”

生病最怕遇到这种情况，都是正规医院的医生，对相同症状有不同的解读，给出的处理方法也截然不同。让广大老百姓纠结不已，不知该听谁的意见。

现实生活中，部分网友表示自己本是“新冠无症状”，洗澡后就开始发烧；还有网友表示自己发烧后洗澡，越洗越清爽、越洗越精神，洗后睡得更香，连病情都好转了。

那么，发烧后到底能不能洗澡？

支持发烧洗澡的物理退热法

现代医学认为洗热水澡是一种方便、实用、操作门槛低的家用降温方法，广泛适用于38.5℃以下低烧的患者，国外研究认为体温在39℃以下时，也可通过洗热水澡进行降温。

洗热水澡如何降温？就像夏天洗热水澡“以热攻热”能更凉快一样，发烧时洗热水澡能加快血液循环、促进排汗，通过使身体毛孔张开散发热量，反而有降低体温的作用。与洗澡作用相似的降温方法，还包括“温水擦浴”。

“温水擦浴”是临床护理中常用的降温措施，由医护人员使用低于患者体温的水（32℃），对腋下、腹股沟、腘窝（膝部后方弯曲时的沟）等局部进行擦拭，促进患者机体散热，达到退热作用。不过“温水擦浴”在国外医疗体系不受认可，对皮肤清洁、精神放松、促进睡眠作用均明显逊色于洗热水澡。

由于“温水擦浴”在中国的临床实验中，有一定疗效，并未弃用

无论洗热水澡还是温水擦浴，目的都是减轻发烧给患者带来的不适感。

发烧的原因被现代医学分为两大类：病毒、细菌等病原体引起“感染性疾病”；血液病、恶性肿瘤、风湿性疾病等导致的“非感染性疾病”。由于正常洗澡（浴室无病原体及有害物质）不会导致病毒感染，也不会诱发肿瘤或血液病，因此现代医学认为正常洗澡与病情加重没有直接关系。

既然洗热水澡是现代医学认可的物理降温方法之一，怎么还有医生建议不要在发烧后洗澡？

发烧洗澡能退热也可能害人

水能载舟亦能覆舟，发烧洗澡对人的影响也是如此。

虽然现代医学认为洗热水澡可以物理退热，且不会加重发烧的病情，但很多医生在临床工作中，见识了不少在发烧洗澡后出现病情加重，甚至出现肺炎的病例。

发烧洗澡后受凉，出现病情加重的病例 ⬆️，此病例最后因呼吸困难，出现心脏骤停，抢救无效死亡，最终诊断为侵袭性气道肺曲霉病（脓性肺炎）

此处，医学不能直接证明发烧洗澡是导致患者病情加重的主要原因，但也无法证明病情加重与洗澡无关，至少洗澡后受凉对病情是有不利影响的。

生活中部分身体虚弱的人，在不发烧时洗澡受凉都可能引起感冒，严重者甚至会发烧。

医生对病情的认知及判断，除了书本中学习的理论，还包含临床工作中积累的经验。医生们会根据自身经历的临床案例，对发烧洗澡给患者带来的影响进行主观判断，并给出自己的意见。因此，会出现截然不同的两派意见。

由于发烧后洗澡导致病情加重的案例客观存在，需要对患者健康负责的医生，通常不会建议患者在发烧时洗澡。

在2000年一项日本的研究论文中，对269名日本儿科协会成员的儿科医生进行了问卷调查，询问他们儿童感冒是否适宜洗澡。

有88%的受访儿科医生认为感冒患儿可以洗澡，其中5%的医生认为感冒患儿可以无条件洗澡；14%的医生认为感冒儿童洗澡需要一定条件，但没说明具体条件；剩余允许感冒儿童洗澡的医生，给出的可洗澡条件中“不发烧”“身体状况不严重”“发病后2~3天”位居前三。

注意，上述研究中的感冒与发烧概念不同：感冒属于疾病，在临床中称为上呼吸道感染，早期有咳嗽、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛等症状中的一种或多种；发烧在临床中称为发热，指各种原因导致的机体体温升高，属于一种症状，通常在感冒症状加重后出现。

论文中88%的受访儿科医生同意给感冒患儿洗澡，但72%的儿科医生并不赞成给发烧儿童洗澡。

即便72%的日本儿科医生不赞成给发烧儿童洗澡，也不足以证明新冠病毒感染患者在发烧时不可以洗澡。当然，发烧时也不可以随便洗澡。

判断发烧能否洗澡的小贴士

发烧后能否洗澡是一个复杂的辩证问题，不是那位医生隔空说“可以”或“不可以”就能解答的。

首先，发烧后能否洗澡与个人的身体素质有关。

现代医学认为免疫力是人体对抗病毒的核心要素，中国传统医学认为身体抗击疾病的根本是“正气”。

“正气”包括各脏器的活动机能、抗病能力（约等于免疫力）、康复能力三方面，是中国传统医学中重要、基本的概念之一。“正气”不足会使人小病不断，尤其容易经常感冒；“正气”足者不仅不易得病，患病后也会迅速恢复。

拥有一身“正气”，是你发烧后能洗澡的“资本”。

其次，发烧后能否洗澡与环境温度相关。

现代医学普遍认为洗澡受凉是导致病情加重的罪魁祸首，因此对洗澡时室内的温度有一定要求，通常不可低于25℃，还建议在洗澡完毕后及时擦干身体，换上干净、干燥、保暖的衣物，避免着凉。

洗澡水的温度也不宜过高。因为水温过高会导致血管扩张，减少脑部血液供应量而导致缺氧，在发烧这种身体虚弱的情况下尤其严重，可能导致患者昏厥。

其三，是发烧洗澡要速战速决。

洗澡本身需要消耗一定体力，又由于人体发烧时较为虚弱，可能加重身体原有的疲劳感，因此洗澡时间不可过长，通常建议将时长控制在15分钟之内（也有医生建议在5分钟之内），也可在浴室放置椅子，坐着洗澡减轻身体疲劳感。

注：洗澡时不要锁门，避免发生意外时家人无法救援。

最后，发烧要不要洗澡一定要尊重患者本人的意见。有些青壮年患者平时身体强健，患病时精神状态好，体温低于39℃，且有强烈洗澡意愿时，家人大可不必阻拦。而体质一般，精神状态差，有头痛（本身为缺氧症状的一种）、腹泻、呕吐等症状时，家人也不要以“物理退烧”为名，逼迫患者洗澡。

参考资料：

[1]瞿青云, 杨燕玲, 范永康. 温水擦浴降温效果评价[J]. 护士进修杂志, 1999, 14(9):1.

[2]Herder, Sandra. Sponge baths for fever: A waste of nursing time.[J]. American Journal of Nursing, 1994.

[3]谢灿茂. 肺部感染性疾病病例析评[M]. 人民卫生出版社, 2017.