早产婴儿危在旦夕 腹膜透析创造奇迹

本文转自：许昌日报

□本报记者 张炜华

他是一名出生仅4天的早产儿，还未感受新生的喜悦，就被送进许昌市妇幼保健院新生儿科进行救治。重症宫内感染、早发型新生儿败血症、呼吸窘迫综合征、毛细血管渗透综合征、急性肾功能下降、多脏器损伤、电解质紊乱、高钾血症……所有指征都在预警——患儿生命正在遭受严重威胁。

危急时刻，许昌市妇幼保健院新生儿科当机立断，与该院儿外科、麻醉科等多学科合作，成功运用腹膜透析挽救了患儿的性命。这也是该院首次在新生儿领域运用这一新技术，标志着该院在新生儿救治能力上又上了一个新台阶。

9月7日，32周、体重1670克的“新新”因母亲胎膜早破提前出生。刚出生的他就被诊断为重症宫内感染。也就是说，他在母体内就已经感染了病原体。出生后，他开始出现体温下降、呼吸困难等症状，随即被送往新生儿科进行抗感染治疗和呼吸支持。

治疗期间，孩子持续水肿、无尿，肾功能持续降低等症状，情况非常危急。新生儿科医护人员揪紧了心，救命的关键是恢复肾脏功能——那就需要开展新生儿腹膜透析。此时，婴儿出生才4天，“治疗难”“穿刺难”“透析难”三大难关，稍有不慎，就可能危及孩子生命。更何况，虽然该院早已引进新生儿腹膜透析技术并有专业的人员储备，可毕竟从未开展过这项技术。保险起见，患儿家属想要将患儿转诊至省级医院。

但咨询了几家医院，他们均表示“转诊风险过大”，建议当地治疗。最终，家属将希望寄托在了许昌市妇幼保健院新生儿科。

新生儿科立即向儿外科发起会诊申请，并开展疑难病例的全院讨论。通过多学科详细的病情讨论和反复协商，最终新生儿科决定立即对“新新”开展腹膜透析，并制订了详细的方案，对术中可能出现的情况进行多种预案，以确保手术顺利进行。

“孩子这么小，手术难度还是很大的。”新生儿科主任李勇志告诉记者，“婴儿用的材料与成人不同，我们抓紧调集腹膜透析所需的材料，并跟儿外科搞好配合。”9月10日，儿外科主任燕占甫等专家为“新新”顺利安置腹膜引流管。“这是我们医院第一例做腹膜透析的新生儿。”燕占甫说。

当班护士严密守护，一刻不敢松懈，密切观察患儿的病情变化。在医护人员的精心呵护下，经过3天的透析，孩子病情明显好转，各脏器功能明显改善。两个多月后出院时，“新新”的体重已经增加到2.66公斤，每次能喝60毫升的奶。

李勇志介绍，新生儿血容量低下、休克、缺氧、低体温等因素均能使肾功能在短时间内受到损害，发生急性肾功能衰竭，主要表现为少尿、无尿，以及代谢产物如肌酐等浓度升高，这些都是新生儿的常见危重症，合并多器官衰竭的急性肾衰患儿死亡率达61%。

如果成人患了急性肾衰竭，可以通过多种方式进行治疗，但新生儿的治疗存在诸多限制。腹膜透析利用弥散、超滤等原理，将患者体内的代谢废物和多余水分排进腹透液中，完成物质交换后，经腹透导管将废液引流出来，不需要特殊设备，无需使用凝药物等，因此在新生儿肾损伤、肾衰竭治疗中占据重要地位。

本次手术，许昌市妇幼保健院新生儿科通过与多学科的强强联合，不仅体现出医院超高的医疗水平，也在新生儿腹膜透析管置管术及透析方案的制订方面积累了宝贵经验，为今后我市新生儿肾脏替代治疗救治技术奠定了坚实基础。