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本文转自:盐阜大众报
“江苏医惠保1号”健康保障元旦生效
医保部门解读市民关心的热点问题
□记者 姜琰
12月30日,记者从市医疗保障局获悉,2023年度“江苏医惠保1号”保障统一于元旦,即2023年1月1日零时生效,给予盐城参保人一整年健康保障。
随着保障生效日期的临近,我市参保人数近日不断增长,拨打医保咨询热线的市民也不断增多,热点问题集中在如何理赔、报销范围等方面,医保部门给予了统一答复。
个账支付 家庭共济
家住迎宾桥社区的居民刘女士来电询问,“江苏医惠保1号”具有哪些特点,职工医保参保人是否可以用医保个人账户余额为家人投保?
市医保局相关负责人表示,“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导,产品设计方案紧密衔接江苏医保政策,并与江苏省医疗水平、疾病情况等紧密结合,响应江苏参保群众实际医疗保障需求。具体来看,“江苏医惠保1号”具有参保门槛低、支付便捷、保障全面、赔付范围广、一站式快赔等多个特点。其价格普惠,158元保一年,可获“江苏医惠保1号”医保内外最高320万元医疗保障,是男女老少都买得起的普惠保障。
我市职工医保参保人可以用医保个人账户余额为配偶、父母、子女投保“江苏医惠保1号”,以“江苏医惠保1号”微信公众号投保为例,点击底部菜单栏“立即参保”,在投保页面填写各项信息,在最后一步缴费时可选择“医保个人账户支付”。“个账支付、家庭共济”充分体现了医保个人账户的合理规划,减轻支付压力,为家庭构筑全面健康保障。
元旦生效 如何理赔
“前不久,我帮自己和父母都投了‘江苏医惠保1号’。”家住凤凰汇小区的丁先生来电询问,该产品何时生效,提交理赔的有效期是多长,在哪些医院可以获得理赔?
市医保局相关负责人表示,2023年度“江苏医惠保1号”保障生效时间是2023年1月1日零时,保障时间是2023年1月1日至2023年12月31日。保障生效后,所发生的符合保障范围的医疗费用可通过“江苏医惠保1号”微信公众号提交理赔申请,2022年度产品理赔路径为:点击公众号底部菜单栏“服务中心”的“2022理赔申请”,2023年度理赔申请通道将在元旦保障生效后上线。从知道保险事故发生之日起计算,提交理赔的有效期是2年。
全国二级及以上基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部、外宾病房等)都可以,定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。同一次就医(指一次出入院结算),在2023年1月1日前入院,在保险期间及以后出院的,“江苏医惠保1号”不承担保险责任。连续参保的被保险人,入院时间和出院时间横跨两个保单年度的,对于同一次就医的医疗费用,“江苏医惠保1号”按入院日期所在年度保单进行责任理赔。
同一次就医(指一次出入院结算),在2023年12月31日后治疗仍未结束的,“江苏医惠保1号”正常承担保险责任,最长不超过180天。
“快赔”服务 医保惠民
据了解,首次参保“江苏医惠保1号”时是健康体,往后即使理赔或成为既往病史人群,也都按健康体比例赔付,医保部门提醒所有参保人,一定要注意保障的连续性。
为进一步提升理赔效率,为盐城市民提供有温度的理赔服务,避免参保人拿着发票和明细往返于医院和保险机构之间,“江苏医惠保1号”推出“快赔”服务,参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号发起理赔,只需填写个人信息,一般无需上传理赔材料,大幅简化参保群众理赔申请手续。
保险期间内,符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用,在保险金额限额内多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。理赔材料提交齐全后,承保公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将及时作出核定。情形复杂的,将在30日内做出核定。
值得一提的是,参保人享受江苏基本医保待遇,但未经过基本医保报销的,应在基本医保报销后提交“江苏医惠保1号”理赔申请。如果市民还有其他的疑问,可以关注“江苏医惠保1号”微信公众号,通过在线客服4000651066咨询,保障期服务时间为周一到周日8:00至18:00。
医保部门提醒,尚未投保的市民可通过官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保,也可通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”、江苏医保云APP、各设区市医保公共服务平台以及10家专业公司线下销售渠道投保,方可及时享受健康保障。
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快照生成时间:2022-12-31 08:45:08
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