高血压：查准病因，对症治疗

本文转自：人民政协报

本报记者 陈晶

《&nbsp人民政协报 》 （&nbsp2023年09月27日 &nbsp第&nbsp07&nbsp版）

10月8日是全国高血压日。专家提示，为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》规划纲要有关要求，坚持疾病以预防为主，每个人是自己健康的第一责任人，应主动学习健康知识，预防、控制高血压，从而预防和降低心脑血管疾病发生。

血压值并非越低越好

提起高血压，大家的第一反应就是头晕、头痛。可实际上，很多人有高血压但并没有症状。“这可能是由于在血压缓慢上升过程中机体逐渐产生耐受，或是随着年龄增长，身体机能减退，对血压升高并不敏感。无论有无症状，血压升高对血管、心脏、肾脏、脑、眼部等重要器官的损害是持续存在的。”北京安贞医院主任医师程文立提醒，没有症状反而使得人们对这种潜在的、远期的伤害难以重视，甚至部分患者会选择忽视、不予治疗。

“但是血压值并非越低越好。”程文立强调，一方面，血压值过低使得全身血液灌注不足导致脑动脉、冠状动脉、肾脏等重要器官组织供血不足，轻者出现疲劳、乏力、头晕、记忆力减退、胸闷，重者可诱发脑血管意外及心绞痛、心肌梗死、肾功能下降等；另一方面，直立性低血压可能引发老年人起身后突然摔倒，而老年人常伴有骨质疏松，摔倒后往往引起骨折等。因此，对于老年人，降压重在平稳，过度降压对人的心、脑、肾等重要器官反而是一种伤害。

“另外，高血压的诊断标准并无年龄划分。推荐65～80岁的健康老年人只要能够耐受治疗，收缩压超过140mmHg，就应该开始药物治疗。”程文立提示。

高血压一诊断就要终身吃药？

“大多数高血压属于原发性高血压，无法治愈，因此患者常需要长期或终身服用降压药，但是否需要终身服药不能一概而论。”程文立介绍，而继发性高血压是指由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5%~10%，如果能识别出引起血压升高的真正病因并治疗，有些高血压是可以通过手术或特殊药物治愈和控制的。相反，如果没有及时发现继发性病因，可能导致血压持续升高，难以控制，且这些高血压更容易出现心、脑、肾等脏器功能损害。

确诊高血压后要定期换药？“高血压疾病是一个隐匿性的‘杀手’，在不知不觉当中，我们会被高血压的并发症所侵害，因此患者不能随便停药，或者随便减药。”程文立提示，只要血压控制得很好，没有必要定期换药，也不存在所谓的降压药的一个耐药性的一个稳定。

高血压是可以改善和预防的

“除遗传因素外，长期过量饮酒、吸烟，精神紧张、睡眠不好，缺乏运动，高盐饮食等，都是高血压患者呈年轻化的主要原因。对于大多数高血压患者，除了按时服用药物治疗外，都应该配合以下的非药物治疗方法，对改善高血压治疗作用很大。”程文立介绍，具体包括——

减体重。超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。对于肥胖高血压患者来说，体重每减5kg，血压可下降10mmHg~20mmHg。

多运动。积极规律的运动可以降低高血压患病风险，增强体质，提高健康水平。夏季运动应避免在高温、高湿和通风不良的环境下进行。值得注意的是，老年高血压患者运动前要先监测血压，如果血压在180/110mmHg以上，则不建议进行运动，防止发生脑出血等并发症。如果血压在180/110mmHg以下，应先服用降压药物之后再进行运动。运动时不要进行剧烈的体力活动，应以打太极拳、散步、慢跑为主要的运动方式。同时要注意有无头痛、头晕、心悸、胸闷、心绞痛等症状，如果有上述症状，应立即停止运动。

少吃盐。钠摄入过多及钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一。少钠：建议每人每日盐摄入量不超过5g，可使用低钠盐。与普通食盐相比，低钠替代盐（约75%氯化钠和25%氯化钾）饮食卒中风险发生降低14%，主要心血管风险降低13%，全因死亡风险降低12%。多钾：注意适当多吃一些富含钾的食物，包括新鲜水果和蔬菜、低脂乳制品、坚果和豆制品。

好心情。保持良好心情，不着急不上火，血压可降5~10个mmHg。

管住嘴。和很多疾病一样，高血压也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很难控制血压，比如以下4种食物，高血压病人就要少吃刺激食物、过咸食物、高热量食物和饱和脂肪酸含量极高的肉类。

别吸烟。建议做到不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。吸1支香烟后，我们的心率平均每分钟会增加5次～20次，收缩压上升10mmHg～25mmHg。而吸2支烟，10分钟后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，会使心跳更快，收缩压和舒张压都会升高。

别熬夜。如果晚上睡眠不好，夜间的血压会因为交感神经不能得到较好的休息，甚至因为失眠引发焦虑，进而造成血压上升，容易形成不正常的血压变化规律。睡眠呼吸暂停也是血压升高的原因之一，有睡眠问题的人建议找医生调理治疗，提高睡眠质量。

常监测。血压缓慢升高时大部分人并没有明显感觉，因此，定期监测血压非常有必要。18岁及以上成年人至少每年测量1次血压；超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群，要经常测量血压。已确诊高血压的患者家中要备有血压仪，养成在家测血压的习惯，并做好监测。

对因治疗：健康教育和健康管理

“目前临床上针对高血压等慢病的治疗主要是降压等对症治疗，很多中老年患者同时患高血压等多种代谢性疾病，常同时服用5种以上药物，而且是长期甚至终身服药，给患者、医生和医保都带来巨大负担。”全国政协委员、中日友好医院原副院长姚树坤表示，慢性病“最理想、最有效”的治疗措施是去除危险因素，去除危险因素就可以长期缓解，即恢复健康，不需服药。

“高血压、糖尿病在早期是可以逆转的，而不是像现在得了就长期用药，甚至终身用药。”姚树坤强调，去除危险因素是这些慢性代谢性疾病的对因治疗，是最理想、最有效，也是成本最低的治疗，它可以通过健康教育和健康管理实现。在他看来，健康教育是通过有计划、有组织的教育活动，促使个人和群体采取有益于健康的行为与生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、增进健康的目的。健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限资源达到最大健康效果。

“有效的健康教育和健康管理能切实解决居民健康问题，有效降低医疗支出，需引起医务界、政府和社会广泛关注。其实，一次健康教育用三四分钟就能讲明白，我就经常跟患者说，只要按照我的方案做，既省饭钱又省药钱，减少病痛，换来健康。为此，应加强健康教育。”姚树坤说，健康教育和健康管理的核心是教育和规范人们养成良好的行为习惯和生活方式，其基本手段是信息传播与行为干预，需要相应的知识、技能与艺术。

“但目前健康教育存在一些问题，亟待规范与加强。”为此，姚树坤建议，通过绩效考核，强化疾病预防控制机构和基层卫生机构的健康教育与健康管理职能与责任。将人均居民公共卫生经费的一定比例（如1/4-1/3）用于健康教育与健康管理，并将健康管理项目加入医保范围，医保承担部分健康管理费用，通过健康教育、健康管理来控制慢病，缓解国家、社会和个人经济负担。