婴儿牛奶蛋白过敏是怎么回事？

本文转自：右江日报

牛奶蛋白过敏是婴儿最常见的食物过敏，有逐年上升的趋势，已成为困扰宝妈们新的“流行病”。早期诊断和干预，对婴儿的生长发育有重要意义。

一、什么是牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏指的是食物中牛奶蛋白引发的过敏性疾病，常见的以乳清蛋白和酪蛋白为主。一般而言，2个周到4个月的婴儿为高发群体，由于此阶段婴儿的免疫系统和肠道屏障发育不成熟，因此很容易受到刺激，从而出现各种过敏症状。如父母双方都有过敏历史，婴儿也更容易患上牛奶蛋白过敏。此外，母乳喂养的婴儿也会出现该疾病，这与母亲进食牛奶、鸡蛋等食物有关。

二、牛奶蛋白过敏的表现

婴儿牛奶蛋白过敏的症状主要表现在以下方面：（一）皮肤症状：出现皮肤过敏，最常见的是湿疹，通常在婴儿面颊、前额、手肘内弯区或包裹尿布的部位出现红疹、过敏疹等，部分婴儿还会出现荨麻疹等不良反应。（二）胃肠道症状：出现消化不良、腹部发胀、腹部疼痛、腹泻、呕吐、便秘、血丝大便等胃肠道的不良症状。（三）呼吸道症状：出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽等症状，部分患儿还伴有喘息等。（四）其他症状：部分患儿皮肤及胃肠道症状不太明显，但长时间患病后，体重增长缓慢，容易哭闹、烦躁，出现睡眠困难。

三、牛奶蛋白过敏的发病机制

通常来说，牛奶蛋白过敏是由IgE（免疫球蛋白E）、非IgE或两者混合介导的异常免疫反应。

IgE介导的为速发过敏反应，表现为进食几分钟后出现症状，多为2小时内发生。此时IgE升高，婴儿体内产生过敏效应，释放过敏性炎症介质，导致机体出现过敏反应。常见的皮肤过敏有急性红斑、风团、血管性水肿等；呼吸道过敏表现为打喷嚏、咳嗽、气喘等，严重的婴儿还会出现呼吸困难、喉头水肿等。

非IgE介导的为迟发性过敏反应，通常在进食后数小时甚至数天后才出现症状，无法靠检测IgE明确，这是婴儿最常见的牛奶蛋白过敏。主要症状为呕吐、腹泻，皮肤出现红斑、特应性皮炎等，部分患儿还会因肠痉挛引起哭闹。

两者混合介导的过敏性反应，则由以上两种类型共同参与，以急性发作或慢性延迟损伤的形式出现，主要症状包括小肠结肠炎、过敏性结肠炎、嗜酸性食管炎、嗜酸性胃肠道疾病等。

四、如何确定婴儿是否为牛奶蛋白过敏

确定婴儿是否为牛奶蛋白过敏，需要在医生的指导下进行。除上述临床表现外，医生还会询问患儿的疾病情况，如发病时间、近期饮食情况、父母及兄弟姐妹的过敏史等。在此基础上，医生还将进行相应的过敏检测作为判断的参考。最核心的判定标准为食物回避与激发试验，即以回避牛奶蛋白后症状是否改善，以及再次以牛奶蛋白刺激后症状是否再现作为标准。

在进行食物回避与激发试验过程中，医生将指导患儿家长回避牛奶蛋白2—6 周，看症状是否缓解，如患儿症状减轻或消失后，再适时摄入牛奶蛋白，看患儿过敏症状是否重现或加重。

五、以饮食回避治疗牛奶蛋白过敏

饮食回避是治疗牛奶蛋白过敏唯一且有效的方法。在进行饮食回避时，需要注意以下方面。

如是母乳喂养的婴儿出现牛奶蛋白过敏，母亲可以继续母乳喂养，但必须严格回避牛奶、鸡蛋及其制品。如婴儿症状改善不明显，母亲需进一步严格忌食甲壳类、鱼类、麸皮谷物、坚果、大豆、花生等食物，期间母亲需要补充维生素D3和钙。如母亲饮食回避2-4周，婴儿症状仍然严重且持续，或母亲因忌口出现营养不良，建议暂停母乳喂养，改为低敏配方奶喂养。

如是配方奶喂养的婴儿出现牛奶蛋白过敏，需更换低敏的配方奶喂养。低敏配方奶指水解奶和氨基酸奶，即通过水解工艺把牛奶蛋白打断成肽段或者氨基酸，使牛奶中没有酪蛋白。根据水解的程度，可分为适度水解奶、深度水解奶及氨基酸奶，水解程度越深，婴儿越不容易过敏；氨基酸奶则为低敏配方100%游离氨基酸，适合过敏婴儿脱敏喂养。父母在购买奶粉时，需注意外包装上是否有“适度水解”“深度水解”“氨基酸”等标识，不能盲目将牛奶更换成大豆奶、羊奶或驼奶。

需要注意的是，一旦婴儿确诊牛奶蛋白过敏，饮食回避治疗时间不能少于6个月，且年龄越小回避的时间越长，一般需要回避至9-12月龄。期间不建议延迟辅食添加时间，在过敏症状，尤其是胃肠道症状得到良好控制时，可开始添加辅食，此时可在医生的指导下，从富铁的泥糊状食物开始，如婴儿营养米粉、瘦肉等，逐渐增加食物种类及进食量。在完成治疗性牛奶蛋白回避后，可在医生的指导下，梯度引入牛奶蛋白。

临床显示，约90%牛奶蛋白过敏的婴儿在1-3岁可获得自发性耐受，超过5岁仍未获得免疫耐受的儿童则预后较差，发生哮喘等过敏性疾病的风险较高，因此建议每6-12月重新评估1次牛奶蛋白引入的时机及安全性。

□李玉娟（右江民族医学院附属医院新生儿科）