意外来袭，他的胃肠跑到了胸腔

本文转自：台州日报

台传媒通讯员朱小敏

意外伤害，你永远预料不到何时到来。30岁小伙刘路（化名）也想不到，和朋友的一次出行，竟险些要了他的命。

一场车祸，导致膈肌破裂胃肠移位

今年1月底，刘路和朋友们一起驾车出行。坐在后排，刘路没有系安全带。车一路疾驰，突然砰的一声，撞车了！刘路被狠狠地抛起又甩下座位，身体多处受伤……

随即，刘路被送到当地医院急救。脑部受伤、骨盆骨折、心肺受伤，失血过多，血压下降，呼吸衰竭、休克……当地医院下了病危通知书。刘路的爱人要求转到台州医院治疗。

台州医院急诊科主任医师秦杰和当地医院医生沟通后，得知刘路已经气管插管，靠着呼吸机维持生命，当即决定除了常规的急救医生外，还派出专业呼吸师应爱芳护送刘路转院。

急救车呼啸而来，台州医院急诊科迅速启动绿色通道，组织了由急诊科、心胸外科、ICU、神经外科、骨科、麻醉科、放射科等组成的多学科会诊（MDT）。

专家们发现：刘路血压低，出现了休克、呼吸衰竭、创伤性湿肺，还兼有脑部受伤、骨盆骨折等情况，原本隔在胸腔和腹腔之间的膈肌破裂，胃和部分肠道穿过膈肌，被挤压进入了左侧胸腔，心脏、左肺也被压迫，左肺已经不能正常工作，生命岌岌可危。

MDT专家组在反复讨论后，鉴于患者目前循环、呼吸及中枢系统均很不稳定，麻醉风险巨大，决定先在急诊ICU，通过呼吸循环、抗感染、营养支持等综合生命支持治疗，待病情稳定后，再限期进行膈疝修补手术。

多学科联手，创造生命奇迹

在急诊科医护人员的精心治疗下，半个月后，刘路的病情逐渐好转，神志转清，血压平稳，呼吸也慢慢好转了。急诊科再次为他进行多学科会诊，专家组讨论认为，必须尽快做手术解决多个脏器位移的问题。

虽然病情好转，但刘路的膈肌破裂面积大，多个器官从腹腔进入胸腔，这些疝入的器官可能发生严重功能障碍和器质改变，可能造成心功能衰竭、心律失常、胃肠道扭转坏死出血，甚至心脏骤停，呼吸衰竭；而且他还有创伤性湿肺、氧饱和度低，麻醉和手术的风险都极高，必须做充分的准备。

MDT团队制定了周密的预案。麻醉科王明仓主任组织全科力量评估麻醉诊疗方案，特殊病例管理小组全程跟踪，为手术保驾护航。手术由心胸外科叶敏华、孔敏团队合力进行，综合考虑到膈肌破裂面积大、涉及脏器多，权衡利弊，最终选择了开胸手术的方式。

2月17日，这场惊心动魄的“巨大创伤性膈疝回纳、膈肌修补手术”如期进行。麻醉就历时5个多小时，术中见胃、脾脏、部分结肠小肠及网膜组织疝入左侧胸腔，左全肺压迫性不张，纵膈右移。幸运的是，进入胸腔的脏器及组织未见明显坏死及出血。

在各学科的通力合作下，这例巨大创伤性膈疝手术非常成功，所有脏器归位，术后刘路转回急诊ICU继续治疗。

术后3天呼吸机脱机后，与术前预想的一样，因为肺部长期被挤压，他又出现了复张性肺水肿。急诊科副主任医师蒋玭露和同事们一一对症破解难题，呼吸师应爱芳也参与到治疗中。术后一周后，刘路病情好转，转到心胸外科进一步治疗，快速康复团队积极介入。刘路于3月初出院。

术后20天，刘路自己驾车来孔敏医生的门诊复诊。经过检查，他恢复得非常好。“感谢台州医院救了我一命，也救了我一家！”刘路表示，今后一定遵守交通规则，开车坐车都要系好安全带。

对于突发、严重的多发伤患者，救治的关键是与时间赛跑。完善和高效的创伤救治体系，对于提高患者的救治效果和预后起到了十分关键的作用。

近年来，台州医院加强学科协作，提高诊疗技术、优化诊疗流程，为严重创伤患者打造了一套高效、便捷的诊疗路径和方案，确保患者在“黄金时段”得到迅速、有效的救治，创造了一次次生命奇迹，彰显了台州医院在急危重病救治方面的实力和水平。