新闻发布丨德州基本医疗保险与商业医疗保险融合发展 着眼解决群众就医负担

大众网记者 李磊 德州报道

11月12日，德州市政府新闻办召开“德州惠民保”(2025年度)新闻发布会。德州市医疗保障局党组书记王进宝，国家金融监督管理总局德州监管分局副局长夏贞峰，人保财险山东省分公司副总经理兼德州市分公司总经理杨林海出席，分别介绍了2024年度“德州惠民保”运行情况及2025年度“德州惠民保”工作安排、产品内容。

德州市医疗保障局党组书记王进宝首先介绍了“德州惠民保”的运行情况及2025年度的产品特色、产品内容。截至目前，“德州惠民保”产品已运行三期，累计投保172.63万人次，总筹资1.31亿元，共为15.53万人次赔付支出1.26亿元，赔付率96.1%，其中有1083人在经过基本医保、大病保险和医疗救助等保障后的年度获赔额超过2万元，单人最高赔付金额达101.3万元，单笔最高赔付金额100万元。产品在发挥多重保障梯次减负功能，增强抵御重特大疾病风险能力，防范因病致贫返贫方面的作用得到初步体现。

2025年度“德州惠民保”从“取之于民、用之于民”的初心出发，实现了全面升级，旨在为投保人提供更加贴心、全面的保障。一是继续保持惠民价格。不过百的投保价格，让德州的普通群众能够接受，让全家人可以实现年年有保障。二是理赔起付线更低。保险责任一、责任二的年累计起付线分别从去年的1.5万元和1.7万元下调至1.2万元，让更多投保人能用得上、让保障更加触手可及。三是续保报销更优待。已投保2024年度“德州惠民保”的续保用户，在责任一、责任二、责任三的分段报销比例上各提高2%，续保更划算，保障更贴心。四是增值服务更多样。投保后可享受到涵盖万达影城观影优惠、天瑞体检优惠、铜锣湾奥特莱斯专属福利、哈啰出行优惠、三甲直通权益等服务，打造集医疗、健康、养生、美食、出行、娱乐于一体的全方位健康生活服务平台。

2025年度“德州惠民保”继续采取共保承办模式。人保财险为主承保公司，中国人寿、国寿财险、太平财险、平安财险、中华保险、太保产险等保险公司为从承保公司，组建共保体共同负责。依据不同年龄段风险发生率不同，2025年度“德州惠民保”保费继续按60岁以下人员79元、60岁及以上人员99元收取，同时在起付线额度、服务项目、保障内容、投保人员范围等方面进一步优化，充分体现了“个人负担越重、保障水平越高”的产品特色。

保险责任一。理赔起付线由1.5万元降低至1.2万元，报销比例执行分段累进计算，分别为1.2万-2万元报销10%、2万-20万报销50%、20万以上报销80%，最高保额100万元。

保险责任二。理赔起付线由1.7万元降低至1.2万元，报销比例为1.2万-2万元10%、2万以上30%，最高保额100万元。

保险责任三。特定高额药品费用和省市创新药品费用起付线1.5万元，报销比例为1.5万-10万元20%、10万以上50%(新投保的既往症人员分段降低10%)，最高保额50万元。

保险责任四。特殊疾病特定药品和特食费用分别按起付线1万元和不设起付线、报销比例70%保障，最高保额30万元(特食费用最高保额2万元)。

国家金融监督管理总局德州监管分局副局长夏贞峰介绍了“德州惠民保”的监管工作。2025年，“德州惠民保”将继续由中国人保德州市分公司作为主承保方，联合其他6家保险公司组成共保体，实现起赔金额、保障功能、增值服务等内容的全面升级，继续为广大民众提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务，为民生福祉和民生保障贡献坚实的保险力量。

德州金融监管分局将坚持“以人民为中心”理念，持续加强对“德州惠民保”的全流程监管，指导督促各共保体公司不断优化产品和服务，共同营造良好的保险市场环境。一是坚持“惠民利民”，充分发挥保险保障功能。督促共保体公司遵循“保本微利、服务民生”原则，以“持续经营、风险可控”为基础，不断加强资源整合和机制建设，在宣传、承保、理赔等各个环节，为投保人提供专业、规范、优质的服务。二是立足“德州特色”，持续优化保险产品功能。指导共保体公司坚持市场机制和政策支持相结合，立足本地群众的就医特点和保险需求，在产品定价、投保要求、保障范围、支付方式、赔付条件等方面争取政策支持和产品创新，将惠民保产品打造成德州人民可信赖的优质保险产品。三是确保“合规稳健”，坚决维护民众合法权益。督促共保体公司积极履行社会责任，坚持依法合规经营，持续加强销售、承保、理赔全流程管控，优化理赔手续、提高理赔效率。严肃查处销售误导等违法违规行为，切实维护消费者的合法权益。

人保财险山东省分公司副总经理兼德州市分公司总经理杨林海介绍了“德州惠民保”2025年度的优化、升级内容。“德州惠民保”是由德州市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局德州监管分局监督，中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司主承，联合中国人寿、国寿财险、太平财险、平安财险、中华保险、太保产险6家综合实力雄厚的保司共保，政府指导的普惠型商业补充医疗保险。推出以来，已累计参保172.63万人次，减轻群众医疗费用负担1.26亿元，对避免因病致贫返贫，构建多层次医疗保障体系起到了重要作用。

2025年度“德州惠民保”从“取之于民，用之于民”的角度，在政府的指导下，再次优化升级：一是降低了责任一、责任二的免赔额；二是增加更多的健康以及增值服务，如线上用药商城、影城优惠福利、教培体验课、商城购物优惠、出行折扣福利等等。2025年度“德州惠民保”一年最高仅需99元，累计保额最高280万。只要参加了德州市基本医疗保险，不限年龄、职业、户籍、健康状况，无需体检，带病可保且可赔。同时，2025年度“德州惠民保”还支持医保个账缴费和本地医院一站式理赔，更快捷、更省心。