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周方圆 广西医科大学附属武鸣医院
甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”),是甲状腺腺体本身合成、分泌甲状腺激素过多而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。引起甲亢的疾病有格雷夫斯病(GD)、毒性多结节性甲状腺肿等。
一、甲亢有哪些临床表现?
因个体差异及严重程度不同,甲亢的临床表现呈多样化,有食欲亢进、体重减轻、烦躁易激动、怕热多汗、失眠、月经减少、乏力、心悸、手抖、大便次数增多等;有些老年患者高代谢的症状不典型,可表现为抑郁、嗜睡、厌食等,该情况称之为“淡漠性甲亢”。体格检查可发现皮肤潮红、温暖湿润,眼球突出,甲状腺肿大,双手平伸时有细颤,黏液性水肿(常见于胫前,少数见于足背、趾背)等。
二、甲亢的治疗方法有哪些?
抗甲状腺药物治疗:被广泛应用于甲亢初期的治疗,是治疗甲亢常用的、基础的治疗方法,一般疗程为1~2年,缺点为复发率高,副作用常见为白细胞减少、皮疹、肝功能损害,严重可导致粒细胞缺乏症。常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶。
碘-131治疗:碘-131治疗甲亢疗效好、简单安全、治愈率高、复发率低、副作用少,既无抗甲状腺药物治疗副作用和疗程长的缺点,又避免了手术的潜在风险。其缺点是具有放射性,妊娠期和哺乳期患者不能接受治疗,部分患者会发生甲状腺功能减退(以下简称“甲减”)的情况。
外科手术治疗:手术治疗治愈率高、复发率低,其主要缺点是可发生喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等,术后瘢痕影像美观。
三、碘-131治疗甲亢疗的注意事项
碘-131被甲状腺吸收后,其放射辐射作用会引起甲状腺组织出现破坏、杀伤和坏死等情况,导致甲状腺激素合成、分泌减少,从而达到治疗甲亢的目的。但并不是所有类型的甲亢都适合用碘-131治疗,妊娠期、哺乳期和甲状腺癌患者禁用碘-131治疗甲亢。
(一)甲亢碘-131治疗后的早期反应
接受常规的碘-131治疗后,大部分患者没有不适感,部分患者在数天内会出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应,不适症状一般比较轻微,多数在1~2周后逐渐减缓或消失,不需要特殊用药。1%的患者会发生放射性甲状腺炎,有疼痛感,持续数周,可在医师指导下使用止痛药止痛。烦躁不安或失眠较重者可将自身情况告知医师,在医师指导下使用镇静催眠药。
(二)甲亢碘-131治疗的辐射安全告知
1.有晕车史的患者,请务必告知医师,服用碘-131当天需加服止吐剂或避免乘坐机动车,以防呕吐。
2.患者离院返回居住地时,尽量避免乘坐公共交通工具,避免接触孕妇或新生儿,远离高敏感射线监测的场所(包括重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等)。
3.碘-131治疗后2天内,宜多喝水多排尿(排尿后冲洗便池2次),宜专人专用独立卫生间。
4.应在家静养休息1~4周,并建议在单独房间居住,与他人保持一定距离。
5.患者需要在接受碘-131治疗后1个月复查。碘-131治疗后的6个月内,应采取避孕措施,建议碘-131治疗后待甲状腺指标正常或基本正常后再考虑备孕。
(三)甲亢碘-131治疗前后的饮食注意要点
1.甲亢患者应严格禁碘,不吃海产品,特别是含碘量高的海产品,如海带、海参、海蜇、海苔、海米、紫菜、牡蛎、虾皮、虾米等;使用无碘盐,不服用含碘的药物、营养品等;亚临床甲亢患者低碘饮食,可少量服用低碘的海产品,如黄鱼、带鱼、鲳鱼、虾等;甲状腺功能正常者、甲减的患者,采用均衡饮食;甲状腺肿大的患者,应尽量少进食卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。
2.必须戒烟,同时也要避免吸入二手烟。
3.甲亢患者处于高代谢状态,消耗量大,饮食原则是“好又多”,即多吃高能量、高蛋白、含丰富维生素和矿物质的饮食。主食为五谷杂粮,注意多样化、粗细搭配,不偏食。增加肉类、蛋类和奶类的摄入,增加新鲜蔬菜、水果的摄入,但建议少食芹菜、菠菜和白菜等,少吃油炸食物和腌制蔬菜,少用动物油炒菜,少吃零食,避免饮用浓茶和浓咖啡。
(四)甲亢碘-131治疗后甲减的表现
经过甲亢碘-131治疗后,患者常会出现甲减,目前这也被认为是甲亢治愈的标志之一。碘-131治疗后出现情绪低落、疲乏、体重增加、畏寒、怕冷、嗜睡、肌肉酸痛乏力等,提示甲减的可能。出现甲减后,应用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗,在医师指导下调整用量,服药期间应坚持定期、间隔(4周、7周或3个月)随访复查。
总而言之,甲亢碘-131治疗期间可能会有多种反应及症状,患者要谨遵医嘱定期复查、不适随访。
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快照生成时间:2024-03-08 11:45:03
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