“稳定性检测”颈动脉斑块：超声如何预测脑卒中风险

李亚群 成都市温江区中医医院功能科

脑卒中是世界范围内发病率与死亡率都较高的严重脑血管疾病。在医疗技术日益进步的今天，如何对脑卒中进行早期预测与防治受到重视。超声技术作为非侵入性和较为方便的检查手段，在脑卒中的预测方面起着日益显著的作用。其中，超声“稳定性检测”颈动脉斑块已成为脑卒中风险评价的主要方法之一。本文将深入探讨超声如何预测脑卒中风险，以及其在临床中的应用价值。

一、颈动脉斑块的形成与类型

(一)斑块形成的基本原理

颈动脉斑块形成过程复杂，牵涉因素多。基本原理主要是血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应和血栓形成等。当血管内皮受到损伤时，如高血压、糖尿病、吸烟等因素导致的内皮功能障碍，会促使血液中的脂质成分(如低密度脂蛋白)沉积在血管壁上。这些沉积下来的脂质成分会在血管壁内部发生氧化，继而吸引炎症细胞如单核细胞和巨噬细胞的浸润。这些炎症细胞在吞噬脂质之后转变成泡沫细胞并在初期形成脂质条纹。脂质条纹随时间推移逐渐发育，脂质及细胞成分积累并形成斑块。

(二)稳定斑块与不稳定斑块的区别

稳定斑块一般纤维帽厚度大，脂质核心厚度小，同时纤维帽对斑块有很好的包裹作用，避免斑块断裂。相较而言，不稳定斑块有较细的纤维帽及脂质丰富的软核心，使斑块更易被打破。一旦失稳斑块断裂，可使其内脂质及胶原成分暴露，继而引发血小板聚集、血栓形成、堵塞颈动脉等，使脑部血流降低甚至中断，增加脑卒中发生概率。所以，颈动脉斑块稳定性对脑卒中风险预测非常关键。稳定斑块由于结构相对坚固，其进展速度较慢，通常不会迅速引发严重事件。然而，不稳定斑块因其脆弱性，随时可能破裂，破裂后的斑块会迅速触发一系列病理反应。

颈动脉斑块分类不只是以稳定性为依据，还与斑块大小、形态及有无引起血管狭窄有关。大型斑块，特别是引起明显血管狭窄、甚至比较稳定的斑块都会由于血流受阻使脑部供血不足，从而增加脑卒中的发生概率。形状不规整的斑块特别是表面不规整或溃疡较多的斑块，更易被诱发血栓形成，这是因为这类表面更易被血小板等凝血因子所吸附。另外，斑块增长的速度也是重要的考量。迅速生长的斑块不论是否稳定均会给血管壁造成更大压力并增加斑块断裂或脱落的概率。

二、超声检测结果与脑卒中风险的关联

(一)高风险斑块的超声特征

高风险斑块超声检测时一般表现出具体的特点，其中包括斑块形状不规则、表面不平滑和纤维帽薄并可伴随溃疡形成等。另外，高风险斑块内往往含有丰富的脂质并形成更大的脂质核心，超声图像中可显示低回声或者无回声区域。这些超声特征表明斑块破裂风险较大，导致脑卒中发生概率升高。所以超声检测既可以鉴别斑块是否存在，又可以通过斑块超声特征分析评价斑块稳定性，从而对脑卒中发生风险做出预测。

(二)低风险斑块的超声特征

低风险斑块在超声检测中则呈现出与高风险斑块截然不同的特征。低风险斑块的形态通常较为规则，表面光滑，纤维帽较厚，且内部脂质含量较少。在超声图像上，低风险斑块可能表现为均匀的高回声区域，表明斑块的结构相对稳定，破裂的风险较低。因此，通过超声检测，医生可以清晰地观察到低风险斑块的特征，并据此判断其稳定性，从而为患者提供更加精准的脑卒中风险评估。

(三)预测脑卒中的准确性评估

超声检测对脑卒中风险的预测精度较高。许多研究显示超声检测评价颈动脉斑块的稳定性能更精确地预测患者将来脑卒中的风险。高风险斑块因具有形状不规则、表面不平滑、纤维帽薄等不稳定性特点而更易破裂导致脑卒中。而风险较小的斑块比较稳定，破裂风险小，故其脑卒中概率较小。因超声检测可提供详细的斑块图像及特征分析，因此可以为医师提供可靠评估依据，并帮助医师制定个性化的治疗及预防策略，以减少脑卒中发病率及死亡率。

三、结语

综上所述，超声技术对颈动脉斑块稳定性检测显示出极大潜力，是脑卒中风险预测的强有力工具。利用超声检测不仅可以使医生对斑块形态、结构和内部特征有清楚地观察，进而对斑块稳定性进行准确评估；同时也为医师制定个性化治疗及预防策略奠定了重要的基础。伴随超声技术的发展与进步，其在脑卒中预测方面会有更为广阔的前景，减少脑卒中发病率与死亡率。