桔梗汤一剂治愈三十年咽痛

本文转自：中国中医药报

□ 黄洁春 广东省中医院

咽喉痛归属于中医“喉痹”“咽痛”“喉喑”等范畴，“喉痹”一词，最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”其含义较广，包含了以咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。临床主要表现为咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等。临床一般专指急、慢性咽炎等，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”；慢性咽炎多归于“肺胃热盛”“阴虚内热”。慢性咽炎临床主要表现为咽部异物感、干燥、发胀、堵塞、瘙痒、疼痛，咳嗽等，西医一般采取局部用药，如漱口药、3%生理盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口，或用西地碘含片、度米芬、薄荷等含于口腔内等，局部对症治疗也可选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等，有一定缓解症状的作用，但均无法根治。

桔梗汤是汉代医家张仲景的传世名方，该方由桔梗、甘草两味药搭配而成，功效在于养阴清热，清少阴浮越之虚火，临证时，不少医者顾虑其药味太少，常在原方基础上加味，少则两三味，多则五六味。然如果深入理解处方之规矩、药物之能效，临证时就不会犹豫不前。近期，笔者从少阴虚火角度入手分析此方，颇有体悟，临床运用疗效明显。现整理验案一则如下。

罗某，男，73岁，2023年8月18日初诊。主诉：咽喉反复疼痛30年。患者30年前开始出现咽喉痛，当时患者未予重视，后咽喉疼痛逐渐加重，伴咽喉发胀感，发作无规律，与进食无关。后因咽喉疼痛于某医院多次就诊，给予阿莫西林、头孢克肟胶囊、牛黄解毒片、蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液、银黄含片等药物口服治疗，但未见好转，影响工作生活，严重时彻夜难眠。此后因咽喉疼痛不适辗转于多家医院治疗，效果均欠佳，遂来诊。刻下：患者神清，精神疲倦，表情痛苦，诉咽喉肿痛难忍，颈项部胀痛不适，早晨汗出，怕光，眼花，眼睛发胀，口干口苦，无心悸、胸闷、鼻塞、流鼻涕等不适，胃口可，大小便调，睡眠差。舌淡、稍暗，苔中黄白腻，脉细弦滑，双寸明显。

诊断：西医诊断为慢性咽喉炎，中医诊断为喉痹（少阴证）。

治则：养阴清热，利咽止痛。

方用桔梗汤：甘草20g，桔梗10g。3剂，日1剂，水煎少量频服。

8月23日二诊：患者欣喜若狂，诉服第1剂药后，30年的咽喉疼痛顿时消失，口干口苦、颈项部胀痛不适感、眼睛发胀不适等亦消失，汗出减少，眼花，睡眠佳，二便调。舌淡、稍暗，苔中白腻，脉细弦滑。后续予肾气丸善后，巩固疗效。

随访数月，未再发作。

按 本案患者咽喉疼痛30余载，病因考虑为年老两本亏虚，下元不足，加之久服苦寒败胃之品，更耗元气，导致疾病缠绵不愈。病机为少阴亏虚，虚火上炎，灼伤咽喉。病位在少阴，病性为本虚标实。方用桔梗汤养阴清热，利咽止痛。《名医别录》对桔梗功效的描述为“味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气……治喉咽痛，下蛊毒”。《本草经集注》载甘草“味甘，平，无毒。主治五脏六腑寒热邪气……通经脉，利血气，解百药毒……久服轻身，延年”。《伤寒论》第311条言：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”本方由桔梗和生甘草两味药按1∶2的比例配伍而成。桔梗量少载药上行，利咽解毒，甘草清热解毒，两药合方，专治少阴亏虚之阴火，配伍简单，法度严禁，疗效确切。

现代人经常熬夜，加上工作繁忙，容易导致阴虚于下，火越于上。此证与桔梗汤病机相符，该方药味较少，配伍简单，适合日常饮用，可煎服，亦可泡茶饮，值得推广和普及。