太平药师说药事丨世界睡眠日药师话失眠

江南时报讯 说到失眠，想必绝大多数人都有过漫漫长夜无心睡眠的经历。中国睡眠研究会发布的《2024中国居民睡眠健康白皮书》数据显示，居民夜间睡眠时长普遍偏短。平均夜间清醒次数不多，但总体睡眠得分为75分，还有较大提升空间。另外，28%的人群夜间睡眠时长不超过6小时，64%的人睡眠质量欠佳(<80分)，其中睡眠质量较差(<70分)的人群占比22%。

那么，到底什么是失眠呢？失眠，并不仅仅是指睡不着。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》，失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍、焦虑情绪等。

失眠是一种主观体验，而短期或慢性失眠的确切诊断则需要经专科医生一系列的测评及评估后方可确认。确定诊断之后则需要对失眠进行医学干预。失眠的干预方式包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗等。

今天我将为大家简要介绍一下失眠的治疗药物以及关于这些药物的常见疑问。

目前，苯二氮䓬类受体激动剂 (BZRAs)即我们日常说的安定类药物，是临床治疗失眠的主要药物，分为苯二氮䓬类药物（BZDs）、非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）

药物具体详情可以见图

对于药物的选择，如短期的睡眠障碍，特别是针对入睡困难的人群，非苯二氮䓬类的药物是首选。

苯二氮䓬

类药物改善失眠者的入睡困难，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状，长期使用可能发生药物依赖性和反跳性失眠。近年来还有新型苯二氮䓬受体激动剂地达西尼也已上市。

此外，褪黑素

可用于改善时差变化所致的睡眠觉醒障碍和昼夜节律失调性睡眠障碍，不建议作为常规药物治疗失眠，而褪黑素

受体激动剂（如阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁障碍相关的失眠而无成瘾性）、部分抗抑郁药物（曲唑酮、米氮平等，用于伴抑郁、焦虑患者）和食欲素受体拮抗剂（国内尚未有上市品种）在也作为特定失眠患者的药物治疗选择。

下面解答几个关于镇静催眠药的常见问题

Q1.助眠药都会有成瘾性吗？

并不是所有的助眠药物都具有成瘾性，其中苯二氮䓬类药物在久用后停药可能有戒断症状，应避免长期使用，也切勿擅自加量。如长期使用应逐渐停药，不可突然停药或减量过快。

Q2.服用助眠药期间是不是不适合开车？

作用时间较长的助眠药物，使用后常有后移效应，次日白天可引起困倦、头晕、嗜睡等症状，这对于从事机械工作的人有潜在的危险性。因此，服药者应避免从事机械操作或驾驶车辆等危险工作，以免发生事故。

Q3.服用镇静催眠药不宜与其他哪些药物同服？

应避免与抗组胺药、中枢镇痛药和酒精等合用，因为合用时对中枢神经系统有协同抑制作用，可出现严重后果。

Q4.老年人服用助眠药应特别注意哪些方面？

老年患者镇静催眠的用药从最低有效剂量开始，尽可能短期应用或采用间歇疗法，治疗过程中需密切观察药物不良反应，

应在睡前服用，服用后即上床，不宜再活动做事，以防跌倒致伤。用药期间注意定期检查肝肾功能。

应特别注意，服用药物助眠应遵循医生的建议，根据具体情况选择合适的药物。无论服用哪种安眠药，我们均建议第二天晨起时应先在床上缓慢坐起，并尝试双脚触地，确认不会跌倒后再下床。并尽量避免服药后进行高危操作或精细劳作。

另外，除了上述镇静催眠药，中药中也有很多具有助眠功效的方剂。需经中医师辩证分析后选择合适的汤剂、中成药，如肝火扰心症可选龙胆泻肝汤、痰热扰心症可选黄连温胆汤、心脾两虚症可选归脾汤等。中成药类有舒眠胶囊、安神补脑液、天王补心丹、百乐眠等等。同样，这类中药也需要在医生的专业指导下服用，切勿自行服药。

时值3.21世界睡眠日，在这里祝所有的人都能摆脱失眠的困扰，拥有美梦！

李妍