行风建设现场评价满分是怎么“炼成”的——走进德州陵城探医保

大众网记者 任楠 陵城报道

今年1月份，陵城区医保局代表德州市、山东省参加2022年度国家医保系统行风建设评价，现场评价获得满分成绩。省医保局党组书记、局长左毅，德州市委书记田卫东，市委副书记、市长朱开国先后作出批示。4月17日，国家医疗保障局党组书记、局长胡静林来德州市陵城区调研基本医保参保扩面等工作，给予高度评价。

一个基层（县市）区级医保局如何取得如此傲人成绩？日前，大众网记者走进陵城区，探访陵城区强行风，提效能，办好群众满意医保的秘诀。

群众“雾里”看医保 知晓率难提高——培养“三个明白人”

“医保是什么，我入了医保有啥好处？”“生病后住院才能报销，平时拿药去哪报？”这是6月14日，记者在陵城区医保局采访时，局党组书记、局长李华芝感慨刚就职时下基层听到最多的话。

陵城区医保局开展“医保政策进乡村、进企业、进社区”百场宣讲活动。

“对医保是什么，有什么好处，大多群众都是‘雾里看花’，群众知晓率不低才怪！”李华芝说，医保是惠及群众的民生大事，如何才能实现群众知晓政策并积极参保、让广大群众享受发展的成果？带着问题，局党组多次开会研究，组织党组成员分头下村入户、进医疗机构座谈。

“最终形成一致意见，就是培养三个层次‘明白人’。为此，区医保局下足了功夫。”李华芝说，第一个层次是建设一支业务精湛的“医保明白人”队伍。首先组织局里全体干部职工参加“全市医保业务知识大讲堂”及全市医保业务知识网络培训班，采取集中学习和线上自学的方式，系统学习医保政策和业务流程，进一步提升医保干部的专业化水平。再是开展“陵城医保大讲堂”。通过“大练兵”“大比武”，提高政策水平和业务能力，锻造一支“政策精通、业务扎实，开口能讲、问策能对、遇事能办”的医保队伍。

第二个层次是培养群众身边“医保明白人”。依托基层便民服务中心、党群服务中心、定点医疗机构、村卫生室、“网格员”、金融服务机构等搭建基层医保服务站点共180个，形成“一体四支撑”医保便民服务网络体系，实现区、镇街、社区（村）领域全覆盖。区医保局将“医保明白人”培训与基层医保服务站点标准化建设紧密结合，分批次、有针对性地对医保服务站点工作人员开展业务培训和跟班学习，力争使这些群众身边的代办员成为“医保明白人”，他们在向身边群众广泛宣传医保政策的同时，通过“网办”“掌办”等方式为群众帮办、代办各项医保业务。

第三个层次是让参保群众变身“医保明白人”。开展“医保政策进乡村、进企业、进社区”百场宣讲活动，围绕群众关心的医保问题，进行详细解读，并现场解答群众的问题，极大提升了群众对医保政策的知晓率。自去年8月份以来，共组织宣讲72场，受益群众近万人。

参保群众“存侥幸” 参保率难提高——从单打独斗到部门联动一个“调儿”

随着医保缴费的逐年增长，部分身体健康的年轻人认为不会生病，便不参保或选择性参保，一旦生病就有可能因病致贫，同时，全区参保率难维持较高水平。

“在陵城区，医保工作不单是医保局的事，由政府统筹协调，各职能部门和乡镇（街道）齐参与，全区上下一个调儿！”

陵城区召开医疗保险参保扩面工作部署会议。

李华芝告诉记者，陵城区在医保工作中坚持以人民为中心，提高群众工作本领，破解医疗保障发展矛盾和问题。在推进医疗保险参保扩面工作上，他们在区政府的统一指挥下，创新实施“1235”工作法，打造经验亮点，确保这项民生实事扎实高效落地。

“1235”即一个专班，强化组织引领。成立参保扩面工作专班，由分管副区长牵头，各相关部门、乡镇（街道）为成员，全力推进参保扩面工作高效开展；两项机制，压实责任链条。建立“调度通报”和“督导调研”工作机制。对工作进度缓慢的乡镇，区医保局联合区政府督查室实地进行督导；三种宣讲，做好群众工作。开展“医保政策进乡村、进社区、进企业”百场宣讲活动。通过发放医保政策明白纸、医保政策小扇子、医保便民联系卡等，加强医保惠民政策宣传，做到医保政策进万家。

“尤其是五张清单，将各部门数据分析比对，各部门根据职责分工，加强部门联动，做到应保尽保。”李华芝说，他们采用大数据分析比对，对2023年度已缴费参保人员名单与2022年度参保人员名单、卫健部门核酸检测人员名单、教体部门全区中小学生名单、人社部门缴纳养老保险人员名单、民政和乡村振兴部门提供的困难群体名单等进行比对，筛选出未参保人员清单，并下发至各乡镇。各乡镇根据五个未参保人员清单进行核实，采取镇街机关干部包村、村干部包户等方式，压实管区书记、包村干部、村干部和网格员责任，层层传导压力，想尽千方百计走进千家万户，确保实现应保尽保。

今年2月份全市居民缴费集中攻坚月期间，陵城区新增参保居民3553人，增幅列全市第二。

办理业务“手续多” 满意率难提高——规范化让群众少“跑腿儿”

“作为民生部门，我们始终坚持行风建设首位意识，并摆在工作突出位置，从‘信息化、标准化、专业化’入手，以‘规范化’促进服务效能提升。”陵城区医保局党组成员、医保中心主任纪新伟告诉记者。

陵城区医保局定期对窗口工作人员进行业务培训。

该局按照国家、省、市医疗保障服务事项清单的要求，紧紧围绕“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”改革目标，将医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准与市级经办机构“六统一”，全面提升全区医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。

纪新伟说：“流程再造后，医保经办服务事项整合、取消16项；精简各类材料43项；基本医保参保登记、转外就医等24项业务实现即时办结。”

在此基础上，他们积极与区行政审批服务局及人社局对接，打破原有医保和人社服务窗口职能界限，引进第三方专业辅助团队，推行医保服务和社保服务一窗通办、综合受理，在区政务服务中心，办事群众只需取一次号，到区医保局服务窗口或人社部门服务窗口，能无差别地通办医保和人社业务，减少办事群众多窗口往返办理业务，让群众少跑腿，真正实现了跨部门、跨领域办理业务。

据了解，陵城区医保业务“一窗通办”运行以来，共办理各项医保和人社服务事项20000余件。

“想说满意”不容易 获得感难提高——创新聚焦群众急难愁盼

章某是一位机关单位的文职人员，长时间坐在电脑前导致颈椎疼，由于白天上班，根本没时间到医院诊疗，导致病情愈来愈严重，目前，在区中医院中医日间病房“小夜班”诊疗解决了他的烦心事。

陵城区中医院开通“小夜班”，为错过白天门诊治疗的患者提供“夜间诊疗”。

中医日间病房“小夜班”由该区中医院的中医日间病房拓展而来。中医日间病房就是将常见的25种以针灸治疗为主的颈肩腰腿痛病种，纳入医保支付，患者不用住院，治疗完成即可回家，一方面实现了惠民便民，减轻了患者就医负担，另一方面节省了医院的床位资源，可以让床位循环使用。

随着生活节奏的加快，不少职业者身体处于“亚健康”状态，由于白天忙于工作，没时间调理和治疗，使小病熬成了大病，错过了最佳治疗期。针对这一状况，区医保局指导区中医院“中医日间病房”增设床位30张，开通了“小夜班”，为错过白天门诊治疗的患者提供“夜间诊疗”。对符合“中医日间病房”病种的患者纳入医保结算支付。运行两个月来，夜间门诊共收治符合“中医日间病房”病种的患者130余人次，医保报销39万元。

区医保局党组成员、副局长刘丰涛介绍，这一改革一经推广，便得到患者的高度认可。目前，“中医日间病房”形成了可复制、可推广的“陵城模式”，试点医院已达7家，共收治患者2145人，办理医保结算2001人，医保报销564.84万元。

近年来，区医保局坚持问题导向，以探索解决群众急难愁盼的小创新为“切口”，积极探索，持续打造了一批工作创新“小成果”。“如‘一窗通办’、‘360’无休服务、中医日间病房‘小夜班’、医保政策‘进乡村、进社区、进企业’百场宣讲等四项创新做法，不断推动医保服务走向深入。截至今年5月底，全区参保人员47.06万人，参保率97.65%，位于全市前列。2022年，全区基本医疗群众满意度比上年提升2个位次。”李华芝说。