心脏支架手术，是在治病救人还是缺德害人？一文分析下

人们生活水平不断提高，生活压力也逐渐大了起来，导致现在心脑血管疾病已经成为危害大家身体健康的重要因素，不仅发病率在不断上升，而且发病也呈现出越来越年轻的趋势。

随着时代和医学的发展，除了传统的药物治疗之外，心脏支架这类心血管疾病的介入治疗，作为一种有效的治疗手段，就慢慢进入了公众的视野，但是由于种种原因，心脏支架手术被滥用了，又因为缺乏相关的术后管理等，导致一部分患者的生活质量可能还不比从前。

其中，年轻的易先生就是一个例子，一年前，易先生出现胸部闷痛、呼吸困难的情况，并伴随左上肢疼痛，当时持续半小时左右，症状自己缓解了，易先生就没有管了。但是后来胸部闷痛的症状突然加重了，反复出现且持续不缓解，不得已，易先生前往医院进行相关检查。

检查结果显示：易先生血压正常，神志清晰，口唇无发绀，颈部血管无杂音，双肺无干湿性啰音。心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联、V3～V6导联ST段压低；窦性心律，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿。

诊断结果为冠心病，心肌梗死。

医生给易先生开了阿司匹林片口服，并立即进行了冠状动脉造影，结果显示右冠状动脉中段完全闭塞，回旋支发出钝缘支后完全闭塞，钝缘支弥漫性狭窄，狭窄最重处约90%前降支中段完全闭塞。根据造影的诊断结果，医生和易先生沟通之后，进行了紧急介入手术，植入了心脏支架。

心脏支架在释放过程中膨胀良好，易先生胸痛得到缓解，ST段回落，但是出现再灌注心律失常，医生给易先生用了阿托品，症状缓解；

在观察期间，易先生又出现胸痛，复查造影显示支架内血栓形成，又注射了欣维宁，复查造影，支架血流通畅，血栓负荷明显减少，但仍可见少量血栓，易先生胸痛症状又得到了缓解。

但是手术一个星期之后，易先生又出现了胸痛的症状。复查心电图发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较前抬高，V1～V3导联ST段抬高较前下降，Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置，诊断结果为同一部位的心肌梗死，造成的原因可能是支架内血栓形成。

医生紧急给易先生口服了硝酸甘油、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物，症状出现了好转，再次进行冠状动脉造影，结果提示右冠状动脉支架内远段血栓形成，血管完全闭塞，诊断明确支架血栓相关心肌梗死。

根据以上情况，医生告诉易先生，还需要再次进行一次冠状动脉介入手术，此时，易先生已经有了些情绪，就问了医生这个问题：心脏支架手术，到底是在治病救人还是“缺德害人”？

对于易先生这个问题，我想我们可以从以下几个方面来了解一下。

一、心脏支架手术是什么？

随着医学科技的发展，对于冠心病等心血管疾病的治疗方式，也发生了巨大的变革，心脏支架手术也由此应运而生。其原理就是将球囊支架从血管送至病变堵塞的位置，膨胀，使病变位置血流恢复，以达到治疗相关心血管疾病的效果。

虽然心脏支架手术是区别于传统治疗的新技术手段，但是由于它能有效改善并降低心肌梗死等患者的症状和病死率，所以得到了非常广泛的应用、普及，发展速度非常迅猛。

也正因为如此，心脏支架手术的弊端也逐渐显现了出来，其中一个就包括发生在易先生身上的支架内血栓，所以心脏支架手术是不是适合每个心脑血管疾病的患者都做呢？其实答案是否定的，接下来我们就来看看哪些人群适合做心脏支架手术吧。

二、心脏支架手术究竟是救人，还是害人？

上文中，我们已经知道，心脏支架手术也不是完全无害的治疗方案，它的缺点在于它存在潜在手术并发症，如围术期心肌梗死、支架血栓、切口感染等。

这些并发症有可能会削弱手术治疗所带来益处，从而让患者感觉生活质量远不如从前。

由此可知，心脏支架手术究竟是救人还是害人？这就是一个相对的问题了，当手术的益处大于弊端，那肯定是救人；如果弊端大于益处，就没必要去冒风险选择心脏支架的治疗方案了。

所以在选择是否要接受心脏支架手术之前一定要多方面权衡、确定自己适不适合做，这里我们列了几类适宜人群作为参考：

1）慢性稳定性冠心病患者

有实验对比证明，对于慢性稳定性冠心病患者，心脏支架手术会比药物治疗在症状控制方面更有效。

但是也不是每一位慢性稳定性冠心病患者都适合，主要还取决于：冠状动脉狭窄病变的严重程度，通常严重冠状动脉狭窄者（ACC/AHA将直径狭窄≥70%，FFR≤0.80）接受心脏支架手术的好处会更大；其次还取决于心肌缺血范围：

如果接受心脏支架手术后可以改善的缺血面积＞左心室面积的10%，也可以考虑采取心脏支架手术进行治疗；最后，如果用药物优化治疗效果并不好、存在药物治疗禁忌症的患者或高危慢性稳定性冠心病患者，选择心脏支架手术治疗就是更好的方案。

2）非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者

对于此类患者，如果药物控制症状的效果不好，那么疾病引起的心肌缺血就极可能致命，为了降低心肌梗死的风险，心脏支架手术就不失为一种更优的选择。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，也不是每一位都适合做，具体要看此类患者的危险分层，根据全球急性冠状动脉事件注册危险评分可将患者高危患者（评分＞140）和中低危患者。

高危患者就建议入院后尽早接受介入手术治疗，这样才能显著减小缺血事件的发生概率，为患者提供最大的赢面；而对于中低危患者则考虑早期药物治疗，延迟择期接受介入手术治疗。

3）急性ST段抬高型心肌梗死患者

有研究发现，急诊直接对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行心脏支架手术，比药物溶栓等措施会更快开通相关梗死的血管，且风险更小，所以常常作为此类患者再灌注治疗的首选方案。

毕竟对这类患者而言，时间是最重要的东西，哪个方案能在心肌发生完全不可逆损害之前就通开相关梗死的血管，就更有助于恢复缺血心肌的血液灌注，从而改善预后。

尽管在这里我们列举了三类适宜人群，但是也并不是说符合这三类人群的患者就一定适合做心脏支架手术。

实际生活中，进行心脏支架手术前，都会由临床医师从患者血管解剖情况、临床情况及现实条件等方面全方位衡量心脏支架手术和药物治疗等众多方案在改善预后、缓解症状方面孰优孰劣，最终确定具体、合理且适合患者的治疗方案。

当然，心脏支架手术只是治疗冠状动脉狭窄的一种方法，并不是说接受心脏支架手术之后，冠心病就因此痊愈了，就像易先生一样，有些患者在术后可能还会出现心肌梗死等情况，所以术后的护理与治疗也非常重要。

三、心脏支架手术术后护理

手术之后，有些患者因为手术的影响，还会存在较重的心理负担，此时如果护理不当就会增加患者术后并发症发生的风险，所以应该采取什么样的术后护理能够帮助患者更好地恢复呢？

1）保护创口

通常心脏支架手术可以通过股动脉或手腕桡动脉进行介入，在接受手术后前者12小时内应尽量卧床，固定术肢，后者术后6小时保持术肢固定。如果一旦发现皮下肿块、瘀斑增大等情况需及时通知医护人员。

2）药物治疗方面

为了减少术后并发症的发生，术后坚持使用溶栓药物可以有效防治病变部位再发生血栓，通常在接受心脏支架手术之后，要坚持服用阿司匹林、氯吡格雷一年以上，并且可能还需要配合降血脂药物的使用，比如他汀类药物，严格控制血脂水平可以有效防止冠心病复发。对于有高血压、高血糖的患者还需要同时进行降压、降糖的处理。

3）定期复查

建议在术后每个月都进行定期复查，这样就可以及时发现上面口服的药物是否有效、是否出现副作用，从而有效监测心肌缺血的情况，如有异常，医生也能比较及时地处理并做出相应的治疗方案调整。除此之外，术后半年建议复查一次冠脉造影，因为心脏支架术后并发症多发生在术后半年左右。

4）饮食习惯方面

心脏支架手术后，通常给予低脂饮食，多吃富含维生素的食物、多喝水，不吸烟、不喝酒，尽量避免高脂肪含量的动物油脂类食物摄入。因为动物性脂肪主要为饱和脂肪酸且含有一定量的胆固醇，会导致患者血脂增高。可适量吃鱼，因为鱼类含胆固醇少，且鱼油中含有丰富的不饱和脂肪酸，可以有效防止粥样硬化。

忌烟酒是一件很重要的事，但是大家往往都会低估忌烟酒的重要性。烟草可以促进血小板聚集，促进血栓的形成，而大量饮酒可引起心率增快，增加心肌的耗氧量，更严重可引起冠脉血管痉挛，再次引发心肌梗死。所以术后一定要严格遵守医生的嘱托。

5）运动方面

在进行心脏支架手术之后，科学适量的运动有助于促进新陈代谢，加速冠状动脉和心肌病变的恢复，但运动项目的选择应该柔和，尽量避免选择对抗激烈、幅度过大或人体负担重的运动。

并且需要遵循循序渐进的原则，进行活动时间和活动量的逐步增加，保证患者在运动期间无不适症状，将运动时间控制为30分钟左右，每周5次左右。

结语：

综上可以得知，我们不能单单从一两个极端个例就去评判心脏支架手术到底是治病救人还是“缺德害人”，具体问题要具体分析，毕竟吃药都还有不良反应存在，那么心脏支架手术肯定也不是百分百完美的治疗方式。但是总的来说，心脏支架手术还是治疗心血管疾病方面很有效的治疗手段，相较于传统的手术，安全性也要高很多。

而且文中易先生其实在接受完再次冠状动脉介入手术之后，胸痛和胸闷的情况就没再出现了，直到现在，病情都十分稳定。

随着科技的不断进步，越来越完善的术前准备，医生的技术越来越精湛，术后的护理也越来越成熟，我们应该对心脏支架这类治疗冠心病的治疗手段报以乐观、科学的态度。