新泰市中医医院专家教您如何科学管理慢性肾脏病

通讯员 展光保 吴坤

2024年3月14日是第十九个世界肾脏病日。慢性肾脏病（CKD）具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发生率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升之势。

为了帮助慢性肾脏病患者建立科学的生活习惯，提高身体素质、维持病情稳定，拥有更高生活质量，新泰市中医医院血液透析室专家为您科普如何科学管理CKD。

什么是CKD？肾脏结构或功能异常>3个月即是CKD。

怎样去筛查CKD？无论有无危险因素都要进行筛查。每年成人体检时建议检测一次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐。

什么是高风险人群？如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压病、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（>65岁）、肥胖以及患者可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、类风湿性关节炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等均属于高风险人群。

如果诊断为CKD怎样去防治进展？调整生活方式：1.体育锻炼；2.保持健康体重；3.戒烟；4.规律作息，避免疲劳；5.放松心情，避免情绪紧张。营养治疗：控制蛋白摄入；限制盐摄入；其它营养物质摄入：鼓励CKD患者参加有关病情严重程度及钙、磷、钾、蛋白质、嘌呤摄入量方面的健康教育。控制蛋白尿：1.控制目标：糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标应为UACR<30mg/g，非糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标为UACR<300mg/g。2.控制措施：（1）肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂，如缬沙坦、卡托普利等；（2）糖皮质激素及免疫抑制剂：应用于多种原发性或继发性肾小球疾病，如膜性肾病、狼疮肾炎、血管炎相关性肾炎等，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素等。控制高血压：根据患者病情，合理选用降压药物，做到个体化治疗。控制高血糖。控制血脂异常。控制高尿酸血症。谨慎用药：当eGFR<45ml•min-1 •（1.73m2）-1应暂停或减量有潜在肾毒性和经肾排泄的药物，如RAASi、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍等。中医中药治疗。

CKD有哪些并发症？怎样去防治？

（一）贫血：做好贫血原因、类型等诊断，并根据贫血程度进行治疗，选择性使用ESAs、罗沙司他胶囊、铁剂、叶酸、维生素等药物；

（二）心血管疾病： 针对存在动脉粥样硬化、心力衰竭等情况合理选择抗血小板药、ARB/ACEI等药物；

（三）慢性肾脏病—矿物质—骨代谢异常：定期检测并控制血磷、钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平，选择使用拟钙剂、降磷剂、西那卡塞等药物；

（四）酸中毒：患者血HCO3-浓度<22mmol/l时，口服碳酸氢钠等碱制剂；

（五）高钾血症：当血清钾浓度≥5.0mmol/l，诊断为高钾血症。结合血钾水平和心电图等临床资料，尽早降钾治疗，选择性通过低钾饮食、口服降钾药、静脉降钾等方式，紧急情况则需要透析治疗。

慢性肾脏病通俗来讲是一个哑巴病，往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。如果放任疾病发展，患者发生并发症风险和进展至尿毒症的风险大大增加，如果CKD能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以一个正规肾病专科进行筛查、诊疗CKD意义重大。