精准微创，持续颅内压监测护航

本文转自：萍乡日报

精准微创，持续颅内压监测护航

——市二医院成功救治多例脑出血患者

■晏桑

近日，萍乡市第二人民医院神经外科团队采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测技术，成功救治了多位脑出血患者，治疗效果良好，创新了精准治疗脑出血的手术方式和治疗路径。

1月16日，79岁的熊大爷毫无诱因地突发右侧肢体无力伴失语，家属紧急将其送往市二医院急诊科进行诊治，经查头部CT提示：左侧基底节出血，出血量60毫升左右，中线结构移位。神经外科团队紧急会诊，以“脑出血”收住神经外科病区。

神经外科团队讨论认为，该患者出血量较大，脑组织受压明显，有明确手术指征，考虑患者已79岁高龄，既往有“肾病史”，急诊化验提示肌酐、尿素氮偏高，肾功能损害，常规开颅手术风险高，保守治疗需大剂量使用甘露醇，会进一步损害肾功能且脑水肿加重，脑疝的风险高，可能危及生命。根据患者病情，与家属充分沟通并告知相关治疗方案，建议使用微创技术抽吸并引流血肿，持续颅内压监测护航，术后精准使用降颅压药物，减少肾功能损害。家属考虑后同意微创手术治疗。在做足术前准备以及手术预案的前提下，1月17日，在全麻下采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测，根据监测颅内压结果调整降颅压药物。术后复查CT提示血肿明显减少，患者语言功能及右侧肢体肌力较前均有明显恢复，各重要脏器功能无损害，目前患者按计划进行康复治疗。

今年1月1日，40岁的吴先生因突发左侧肢体无力1小时送往市二医院急诊科。入院后经神经外科团队会诊，查头颅CT提示：右侧基底节出血，出血量40多毫升，中线结构移位，侧脑室受压。经管医生何佳佳向家属交待病情及手术方案：脑出血量较大，脑组织受压明显，手术指征明确，传统开颅手术切口大，恢复时间长，且影响美观，考虑患者年轻，建议采用微创血肿抽吸、引流血肿术治疗，让患者以最小损伤获取最大治疗效果。征得家属同意后，完善CTA检查排除血管畸形、动脉瘤等。1月1日在全麻下采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测。术后根据引流及复查情况，适时注射尿激酶溶解残留血肿，血肿引流彻底，术后进行常规康复治疗，目前患者可下地行走。

据市二医院神经外科主任医师李金亮介绍：脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40至70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

据悉，脑出血量大的患者多需要手术治疗，传统手术采用显微镜下开颅清除血肿方式，开颅过程较长，创伤较大，高龄以及合并多种基础疾病的患者常常难以耐受。近年来，各大医院采用各种微创方式，有些取得了良好的效果。市二医院神经外科也在近几年采用微创软通道抽吸、引流，并持续颅内压监测技术治疗脑出血，契合了微创、精准神经外科手术理念，成功治疗几十例脑出血患者，取得令人满意的治疗效果。