发烧反复，退热药到底怎么吃？

本文转自：文汇报 ■本报记者 唐闻佳

应对可能的新冠感染，市民纷纷购药，殊不知，如果乱用药，尤其是解热镇痛药会导致很多不良反应，甚至引发危险。

那么，一旦发烧到底吃什么药、怎么吃？发烧反复，又该如何应对？上海市胸科医院药剂科副主任药师潘雁予以解答。

如何评估发热程度？

人体的正常体温不是一成不变的，各人的基础体温取决于自身基础代谢情况。特殊人群或特殊时期体温也会发生变化，比如孕妇体温会略高。每个人在一天中的体温也会不一样，如清晨略低，下午到傍晚会略高，运动后体温也会升高。

体温的测量部位不同，正常值也不同，正常体温腋下36-37℃，舌下36.3-37.2℃，肛门36.5-37.7℃。体温测量工具及使用是否正确也会影响测定值。

发热（舌下温度）分为：低热（37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）和超高热（＞41℃）。一般情况下，低热和中度发热无需服用退热药物。高热时根据症状服用退热药，体温低于38.5℃，没明显不适，也可暂时不服用退热药物。对超高热则必须及时控制体温。

出现发热，不要急着用退烧药

出现发热（如果不是超高热），不要盲目服用退热药物。首先观察一下伴随症状，如果有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、肌肉酸痛等感冒症状，考虑是感冒、流感或新冠病毒等引起的，这时如果体温大于38.5℃，或不适症状比较严重，选择合适的退热药物服用。

如果发热伴有咳嗽、黄脓痰、气急、气喘、低氧血症（指尖氧饱和度低于95%），或伴有腹痛、压痛、反跳痛等，或者伴有昏睡、呼之不应、颈项强直等神经系统症状，要考虑肺部感染、腹腔感染或中枢神经系统的感染，需及时就医做进一步的检查，由医生诊断。切不可因服用退热药物，掩盖了症状，贻误治疗时机。

常用退热药怎么用？

常用的退热药物，专业上称为解热镇痛抗炎药，作用机理是通过抑制中枢和外周的前列腺素合成，起到解热镇痛抗炎作用。日常退热药物首选对乙酰氨基酚和布洛芬，或含这些成分的复方制剂。

【对乙酰氨基酚】临床上用量最大的解热镇痛药物，很多复方的感冒药里都含有这个成分。它作用快速、温和且持久。世卫组织推荐2个月以上婴儿和儿童发热首选。但是，这个药物的不良反应是肝损害，尤其是长期、大量服用的时候。因此，正常成人一天服用不超过2g，间隔6小时以上服用，一日不超过4次。对阿司匹林过敏者慎用。心血管病人首选对乙酰氨基酚。

【布洛芬】布洛芬的解热作用略逊于对乙酰氨基酚，镇痛抗炎作用优于对乙酰氨基酚。布洛芬没有肝毒性，但是增加心血管事件风险，严重心血管病、肾功能不全、消化道溃疡患者禁用。6个月以上的患儿可以服用。成人最大剂量1.2g/天。市场上有布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒）和普通布洛芬片（0.1/片、0.2g/片），缓释胶囊作用温和持久，主要用于镇痛，一般12小时服用一次，普通片剂间隔6-8小时服用，一日不超过4次。

【吲哚美辛】吲哚美辛虽有强大的抗炎、镇痛和解热作用，因不良反应发生率高且重，故不作为日常解热镇痛药应用。临床常用于抗风湿及镇痛治疗。还要注意的是，吲哚美辛退热容易大量出汗，需及时补充水分，防止脱水。严重心血管病、肾功能不全、消化道溃疡患者禁用，阿司匹林过敏者也禁用。

【阿司匹林】这是最古老的非甾体抗炎药，它的作用跟剂量有关，大剂量（单次300mg及以上）具有解热、镇痛、抗炎等作用，小剂量（100mg及以下）有抗血小板聚集作用，用于预防心血管疾病高危人群的血栓形成。常用的阿司匹林肠溶片（25mg/片，100mg/片），用于抗血栓治疗，是达不到解热作用的。阿司匹林普通片剂、泡腾片（0.3g/片，0.5g/片）用于退热，每次服用0.3g，一天三次，必要时4小时服用一次。值得注意的是，阿司匹林属于酸性药物，对胃肠道有较大刺激，尤其是大剂量服用，因此已不作为日常解热药物使用。服用阿司匹林期间要注意观察大便颜色，如果出现黑亮柏油色，需立即停止使用，可能有出血风险，要及时就医。哮喘患者服用阿司匹林容易导致过敏反应，诱发哮喘，尽量避免选用。