咽侧壁憩室，常见于吹奏乐器人员和吹玻璃工人

导语：咽侧壁憩室是咽壁上的压力引起咽粘膜和粘膜下层组织的膨胀，形成了一个囊袋。其原因尚不清楚，与先天性因素、喉内压增高、手术操作等因素有关。出现咽部梗阻感、异物感、口腔异味、吞咽困难、声嘶等症状。对于轻度患者，采用保守疗法，对于有明显症状或有较大的憩室的患者，采用外科手术，其预后总体良好。

01起因

（一）根本原因

1、先天因素

有人认为咽侧壁憩室是第三、第四咽囊的扩张，是由先天原因引起的。

2、咽内压升高

咽内压升高理论认为该病是由于咽部压力升高、咽部压力升高、咽部肌肉、食道机能障碍所致。

3、外科手术

喉肿瘤外科手术，有可能导致该病的危险。

（二）危害因子

用力过猛，是该病的主要风险因子。

（三）征象

咽侧壁憩室的开口在咽部软腭扁桃体、会厌谷、梨状窝，也是常见的。由于咽侧壁憩室的大小及所处的部位不同，其临床表现也是不同的。

（四）典型征象

1、小的间隙

可没有任何征兆，或在捏鼻子时，颈部会有一块隆起，使其收缩，产生“咯咯”声，颈部疼痛。

2、憩室面积大

进食后可进入憩室，日久可出现口腔异味，病人常有咽喉梗阻、异物感、食物回流、吞咽不清、吞咽困难等症状。梨形窝可使喉返神经受到挤压，导致声音沙哑。

（五）综合

出现咽痛、颈侧肿物肿大、继发性感染等表现。

02检验

（一）预期检验

如有咽部梗阻感、异物感、口腔异味、食物返流等情况，要及时就医。医生会先检查病人的身体，然后再做食道镜、纤维喉镜、CT、钡检查等检查来确定病人的病情。

（二）体检

捏鼻子，鼓气，病人颈部一侧有一软囊状的肿块，大夫按下有鼓声，可使其收缩。

（三）X线成像

1、CT

CT显示咽部侧壁有一含气腔和软组织密度区，其上端可与咽部气道相连，对诊断有帮助。

2、钡吞咽实验

吞钡片是指病人在吞钡后，用X线对咽部进行 X线检查，以确定其位置、大小，从而帮助确诊。

（四）附加检验

食道镜或纤维喉镜：在软腭扁桃体、会厌谷、梨状窝等部位均可见小孔，探头可伸入体室，梨状窝粘膜不平滑，有褶皱。

（五）判别原理

结合食道镜、纤维喉镜、CT、吞钡试验等检查，结合病史和症状，可以作出确诊。同时，也要考虑颈部血管瘤、鳃裂囊肿等可疑的病变。

（六）辨证

1、鳃裂囊炎

通常以颈部的无痛性肿块为特征，应与此相区别。而当腮裂囊肿被挤压鼓风时，其肿块没有改变，可与该病相区别。

2、颈部血管瘤

颈上有结节样的隆起，血管性的则是鲜艳的红色，压迫会褪色，血管性的则是紫色的，质地柔软。

03医治

（一）治法

首先要找出造成该病的原因，并积极清除造成该病的原因。轻度的患者可以通过口腔清洁、定期冲洗憩室等方式进行保守治疗。如果没有完全缓解，可以考虑进行外科手术。

（二）对症疗法

由于用力过猛所致的咽侧壁憩室，在停止此项运动后，其症状会消失，因此憩室也会随之变小。

（三）药品疗法

通常不需要任何的药物。

（四）外科疗法

1、保守治疗

在不切除憩室的情况下，通过口腔或内窥镜扩大憩室，可以减轻患者的临床症状。

2、根治性外科治疗

依据咽侧憩室的位置，采用颈部切开法，将囊袋完全切除，咽壁修补，再用周边肌肉加强咽侧壁。

（五）疗程

治疗的时间通常在10-30天左右，根据病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等情况而定。

（六）医疗成本

治疗的费用会因选择医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。

（七）总体预后

只要接受正确的治疗，一般都有良好的预后。

（八）危害

会出现咽喉梗阻、异物感、口腔异味、食物返流等症状，从而影响患者的生存质量。

（九）治愈能力

通常是能治好的。

04每日护理

（一）手术后的护理

1、术后患者要严格按照医生的要求进行换药，并注意伤口的干净和干燥。

2、家属应密切关注病人的伤口，如发现伤口有红肿等，应立即通知医师。

（二）生活操守

1、病人家属要给病人一个温馨、舒适的生活环境，要定期打开窗户，以保证房间的新鲜。

2、在恢复过程中，病人要多休息，要有足够的睡眠，不要过度疲劳，以利于身体恢复。

3、患者可以进行锻炼，以增强身体素质，增强免疫力。

4、要加强个人和周边的卫生，病人要勤洗手洗澡，经常漱口，口腔清洁，可以用淡盐水漱口，早上、睡前、餐后都要刷牙，保持清洁。

5、患者平时可以对咽部的肌肉进行适当的放松。

（三）再访通知

需要在医生的指导下定期复查。

05食物调理

（一）膳食调养

这种疾病通常不需要特别的食物。在用药的基础上，通过合理的饮食调理来达到控制病情的目的，可以保持治疗的效果，从而促进疾病的恢复。

（二）食谱推荐

1、患者应注意饮食，多吃牛奶、鱼、蛋等高蛋白食品。

2、患者平时要注意饮食方面的问题，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，多吃一些梨、柑橘、青菜等。

3、家属可以提供瘦肉粥、鸡蛋羹等高热量易消化的食品。

4、多吃一些富含不饱和脂肪酸的食物，如核桃、沙丁鱼、鹌鹑等。

5、患者应适当多喝水，有助于减轻喉咙不适，维持机体的正常新陈代谢，有利于排便，有利于康复。

6、术后病人在排便后，首先要吃流食或半流食，逐渐向正常饮食过渡。

（三）禁食

1、患者要戒酒。

2、患者要少吃油腻的、油炸的、腌制的、熏的食物。

3、患者应避免吃辣椒、花椒、咖喱等辛辣刺激的食品。

4、少吃硬、粗糙的食物。

（四）防范措施

下列方法能减少患病的危险：

1、加强平时的吞咽和收缩肌肉的训练，比如唱歌。

2、保持口腔清洁，早上、睡前和吃完饭都要刷牙。

（五）门诊适应证

1、颈部有肿瘤；

2、喉咙反复梗阻、异物感；

3、吞咽困难，有食物倒流；

4、其他严重的，持续的或进展的症状或体征。

请尽快到医院就诊。

结语：平时要保持良好的心理状态，积极配合治疗，注意自我管理，以促进病情的康复。另外，还要定期进行随访，以便于医生对疗效的判断，并对其进行合理的调整。咽侧壁憩室主要是因为咽壁的压力引起咽粘膜和粘膜下层组织的膨胀，形成囊袋样的结构。