血尿、剧烈腹痛，大伯被折磨得“生不如死” 经皮肾镜精准取石，成功“解救”患者肾脏

“从没有想过在肾脏上打一个小洞就清理干净里面所有的小石头，还不用放造瘘管，真的太感谢章医生了！”67岁的张先生（化名）曾因大体积肾结石引发严重的面部浮肿、尿血，腹部疼痛，由于肾脏功能极差，解剖结构变异，肾穿刺的范围被大大缩小，以至于他前后咨询多家医院都没能顺利开展手术，最后，多方辗转下，他终于在浙江省人民医院越城院区进行了经皮肾镜取石术，成功解决了多年的“心腹大患”。

面部浮肿、腰痛、血尿都是肾结石“惹的祸”

2年前，张先生体检查出肾结石，起初他以为只是小毛病，没有放在心上。虽然偶有腰痛，但程度不剧烈，又很快好转，也未去医院就诊。随着时间地流逝，今年以来他感到腰痛发作越来越频繁，直到一次剧烈的疼痛让他面色苍白，直冒冷汗，恶心呕吐，久久难以缓解，甚至还出现了血尿和血凝块，脸部也出现了浮肿。

这让他担忧不已，开始四处求医问药。到医院一查，结果让张先生吓了一跳，他发现自己有一堆毛病——左肾鹿角状结石，右肾萎缩，肾功能和心功能不全，肌酐已经两百多了，还有贫血、糖尿病、高尿酸血症等。

但由于张先生有先天性心脏疾病，心功能不全，再加上功能性孤立肾和长期的肾结石，手术和麻醉的风险都比较高，因此，迟迟没有医生敢冒风险为其进行手术治疗，病情就此耽搁下来，一拖再拖。

后来经过多方打听，张先生抱着最后一试的想法来到了浙江省人民医院泌尿外科结石专科主任章越龙主任医师处寻求帮助。

针对张先生的棘手情况，章越龙特地邀请了心血管内科、麻醉科共同展开了一场MDT讨论，严谨细致地评估了术中麻醉的量是否会对患者心脏造成影响，以及一切可能的突发事件。最终协商一致后，章越龙团队准备为患者进行经皮肾镜取石术。

经皮肾镜精准取石成功“解救”患者肾脏

“经皮肾镜取石术，也被称为‘打洞取石’，是治疗尿路结石的一种主要方法，用于从体内取出无法自行排出的肾结石，在超声或X线的引导下，医生会确定腰部穿刺点，并通过一个小切口插入纤细穿刺针，建立通道进入肾盂和肾盏。随后，医生会置入肾镜，并利用激光、气压弹道、超声或液压等方式将结石碎解并取出。”章越龙介绍，相比传统的开放性手术，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可反复操作等优势，是治疗较大或复杂肾结石的理想选择。

“医生，我听说经皮肾镜取石术要在腰部打孔穿刺肾脏取石，难度很高，一旦操作不当，随时可能大出血，严重的要切除肾脏，还可能出现感染性休克等严重并发症……”这让张先生对即将到来的手术感到内心发怵，惶惶不安。

章越龙宽慰道：“您先别担心，术前我们会通过B超和增强CT检查的综合分析来确定最佳打孔位置，术中精准穿刺，手术快结束时对穿刺通道出血点进行彻底电凝止血。通过这些综合手段，无一例患者因大出血需要DSA介入栓塞治疗。大部分患者可以做到不放造瘘管的无管化处理，减少了患者术后的疼痛和住院时间。”

日前，张先生顺利完成了手术，肾脏内结石全部被清理干净，术中出血较少，也未放置造瘘管，将手术对患者的伤害降到了最低。术后第3天复查，张先生的肌酐便较术前有所回落，几天后恢复良好，顺利出院了。

近年来，我国肾结石的检出率越来越高，不同地区肾结石发病率从1.5%～18%不等，每年新发的病例有（150～200）/10万。而为了有效预防肾结石的发生，专家提醒：

1. 易患结石的成年人每日饮水量应在2000ml～3000ml，保持充足的水分摄入；

2. 其次要低盐、低糖、低脂饮食，草酸钙结石患者要减少菠菜、苋菜等高草酸食物的摄入，尿酸结石患者要减少动物内脏、海产品等高嘌呤食物的摄入，鼓励多吃粗粮和高纤维素食物，而钙的摄入不必特意减少；

3. 适当运动，建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进小结石排出和身体对水分的吸收利用，进一步降低结石的风险。