简说内分泌 | 反复呕吐又腹痛，怎么是糖尿病惹的祸

34岁的付女士患有糖尿病4年，平时血糖控制不好。半年前开始胃脘部胀痛、脐周绞痛，伴有恶心呕吐，吃东西后会加重，吐出没消化的食物和胃酸，大便也经常数日未解。她在当地医院住过好几次院，做过灌肠、止吐药、抗感染等治疗，医生认为可能是“急性胃肠炎”或“胃轻瘫”。虽然做了各种检查，但症状时好时坏，原因不明。

半年来，胃肠道问题持续折磨着付女士，她只能长期卧床休息，身体也虚弱下来，严重影响了正常生活。后来她决定求助中医，来到了广东省中医院就诊。经过系列检查，医生判断这也是糖尿病神经病变引起的胃肠功能障碍，即“糖尿病性胃肠病变”。

我们知道，糖尿病神经病变多见的是双手双脚麻木无力，原来它还可以损害自主神经系统，导致心血管、消化等问题，甚至可能出现体温调节异常、出汗异常等情况。

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什么是糖尿病性胃肠病变？

付女士的病属于消化系统自主神经病变，医学称为“糖尿病性胃肠病变”。长期高血糖会损害神经，消化系统也不能幸免。从食道到大肠都可能出现消化道肌肉紊乱，食物吸收困难，最终造成胃肠道蠕动混乱、消化吸收功能下降。

具体来说，高血糖会损伤控制胃肠运动的交感和副交感神经，造成肌电图异常。同时还会影响激素分泌，像胃肠道运动蛋白、胃泌素等的分泌量和节律出现问题，这也导致胃肠蠕动功能紊乱。

付女士这种既呕吐又腹泻的情况非常典型，严重影响生活质量。难治性呕吐腹泻还可能导致脱水、营养不良、电解质紊乱,危及生命。所以应尽早治疗，以免病情恶化。

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糖尿病性胃肠病变的治疗

现代医学主要采用对症治疗，比如服用止吐药、促进胃肠蠕动的药物、泻药等。但效果往往短暂，像付女士之前用过的那些药也没有持续改善。

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中医如何治疗糖尿病所致胃肠病变？

中医将这类症状归类为“胃脘痛”“呕吐”“腹痛”等病症，认为与饮食不节、情绪失调、脾胃虚弱、外邪感染等有关。核心问题是脾胃功能衰弱，导致消化运输异常。而痰湿、气郁、瘀血等继发病理变化，也会使病情复杂化。

治疗要以调理脾胃，改善中焦消化功能为主。针对个案采用不同方药。

比如付女士的呕吐是胃气逆上所致，需要降逆止呕。综合分析她的病因病理，考虑脾胃功能衰弱，气血不足，同时痰湿内停，久而成瘀。表现出脾虚、痰多的症状。

首次治疗选用香砂六君子汤合生姜半夏汤加减。这些药物有温里散寒、降逆止呕的功效。又因其头晕为痰阻滞所致，加用一些温阳化痰的药物。

后续治疗以健脾和胃、化痰通络为主。选用旋覆代赭汤合当归芍药汤，既可健脾化痰，又可活血通经止痛。配合外治如热敷、艾灸等，共同治疗改善症状。

经过为期1周的住院治疗，付女士的呕吐、腹痛症状均已消失，大便恢复正常。出院前，医生叮嘱她继续注意饮食，多吃些易消化的食物，同时继续服用中药，以巩固治疗效果。在出院3个月后的随访中，付女士胃肠症状没有再次出现，生活已恢复正常。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

本期作者：

梁庆顺 主治医师

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、痛风、代谢综合征等内分泌疾病。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺